Aortna stenoza

Na Aortna stenoza prehod med srcem in aorto se zoži zaradi poškodbe srčne zaklopke. Srce mora uporabiti več sile za črpanje krvi skozi zožitev, brez terapije pa bo utrpel dolgotrajno škodo.

Kaj je aortna stenoza?

Aortna stenoza je okvara srčne zaklopke, ki zoži odtočni trakt levega prekata (levi prekat). Zaradi zoženja (stenoze) je levo srce podvrženo pritisku, kar v mnogih primerih vodi do levega srčnega popuščanja.

Simptomi aortne stenoze so omotica, zasoplost in sinkopa (omedlevica) med vadbo, srčne aritmije in napadi angine pektoris. Glede na lokalizacijo stenoze ločimo med tremi oblikami bolezni. Za tako imenovano valvularno stenozo je značilno zoženje aortne zaklopke (tipična aortna stenoza).

Pri supravalvularni stenozi je zoženje nad aortno zaklopko. Tako imenovano subvalvularno stenozo povzroči membransko zgostitev odtočnega trakta ali hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija (zadebelitev mišic levega prekata).

vzroki

Splošno ločimo med degenerativnimi (pridobljenimi) in prirojenimi (prirojenimi) aortnimi stenozami. Prirojene stenoze lahko običajno zasledimo do morfoloških anomalij (malformacij) srčne zaklopke.

Prizadeti ventil je lahko sestavljen iz dveh ventilskih zloženk namesto treh (dvomasten aortni ventil), ki omogočata le majhno odprtino. Prizadene med 40. in 60. letom starosti večinoma trpi za pridobljeno stenozo zaklopk. To se lahko manifestira kot posledica revmatične vročine ali bakterijskega endokarditisa (vnetje sluznice srca).

Pri ljudeh, starih 60 let in več, lahko večino bolezni zasledimo do aortne skleroze (stenoza kalcifikacijske zaklopke ali senilna oblika). Dodatni dejavniki tveganja za pridobljeno aortno stenozo so kajenje, ledvična insuficienca (zmanjšano delovanje ledvic), hiperkalciemija (povečana koncentracija kalcija v krvi), visok krvni tlak in diabetes mellitus.

Simptomi, težave in znaki

V najslabšem primeru lahko aortna stenoza vodi v smrt. Vendar pa se ta primer običajno zgodi le, če aortne stenoze ne zdravimo. Ker to ne vodi do samozdravljenja, so prizadeti v vsakem primeru odvisni od zdravljenja. Bolniki trpijo predvsem zaradi močnega občutka omotičnosti in tudi zaradi kratke sape.

V hudih primerih lahko to povzroči izgubo zavesti, kar lahko zadevno osebo tudi poškoduje. Izguba zavesti se lahko zgodi tudi brez fizičnega napora. Zaradi aortne stenoze veliko obolelih trpi tudi zaradi motenj srčnega ritma in s tem zaradi bolečin v srcu.

Brez zdravljenja to končno privede do trajne poškodbe srca in tudi do nenadne srčne smrti. Okolje posod je poškodovano tudi zaradi aortne stenoze, tako da se lahko nadaljnja bolezen razvije brez zdravljenja. Bolniki so pogosto videti izčrpani in utrujeni, čeprav te utrujenosti ni mogoče odpraviti s pomočjo spanja. To tudi bistveno zmanjša odpornost pacienta. Omejitve v vsakdanjem življenju vodijo tudi do psiholoških očitkov, tako da so bolniki z aortno stenozo odvisni od psihološke obravnave.

Diagnoza in potek

Pri auskultaciji lahko med fazo krčenja slišimo hrup zaradi spremenjene hemodinamike (dinamika pretoka krvi) (sistolični srčni šum). Pri diferencialni diagnozi je treba z nadaljnjimi preiskavami razlikovati aortno stenozo od insuficience mitralne zaklopke, pljučne stenoze in okvare septičnega prekata.

Z ehokardiografijo lahko določimo hipertrofijo levega srca in fibrotično zadebeljeno ali kalcificirano zaklopko z zmanjšano mobilnostjo. Poleg tega rentgen prsnega koša kaže razširjeno aorto (alata in dilatacija). Območje odpiranja ventila in gradient tlaka je mogoče določiti z barvno doplersko ehokardiografijo in pregledom srčnega katetra.

Sprva so aortne stenoze večinoma asimptomatske. Začetni simptom je ponavadi naporna dispneja (naporna dispneja) s sinkopo. Ker morajo gornji odseki srca več sile, da kri skozi zožitev črpajo v velik krvni obtok, se srčna mišica, ko se nadaljuje, zgosti in potrebuje več kisika. Koronarna žila, ki jih oskrbujejo, pa se nahajajo po zožitvi.

To vodi do zmanjšanega pretoka krvi in ​​nadaljnje poškodbe srčne mišice (levo srčno popuščanje). Približno petina prizadetih umre zaradi nenadne srčne smrti zaradi ventrikularne fibrilacije ali blokade AV (motnja atrioventrikularne prevodnosti). Pri osebah, ki jih je operacija prizadela, je 10-letna stopnja preživetja več kot 65 odstotkov. Če se ne zdravi, je prognoza za aortno stenozo slaba.

Zapleti

Zapleti, ki lahko nastanejo kot posledica nezdravljene aortne stenoze, so na koncu posledica težkega pretoka krvi skozi aortno zaklopko. Prirojeni ali kasneje pridobljeni zmanjšani presek prehoda na območju aortne zaklopke povzroči zmanjšano oskrbo celotnega telesa, vključno z možgani.

To je še posebej opazno po fizičnih naporih. Posledica je lahko kratko sapo, izčrpanost in kratkotrajni napadi omedlevice (sinkopa). Po drugi strani srce poskuša nadomestiti nezadostno oskrbo telesa z arterijsko krvjo s povečanjem črpalne zmogljivosti levega prekata. Posledično se srčna mišica v levem preddvoru zgosti in potrebuje več kisika.

Praviloma to ne deluje, ker se preskrbovalne koronarne arterije odcepijo samo za stenozo. Običajno pri nezdravljeni aortni stenozi poleg omotice, kratke sape in kratkih napadov omedlevice kot posledica nezadostne oskrbe nastanejo drugi zapleti, kot so srčne aritmije in koronarne bolezni srca. Najpogostejša srčna aritmija v tem okviru je tako imenovana atrijska fibrilacija.

Pri nekoordiniranih atrijskih kontrakcijah na visoki frekvenci to ni takoj smrtno nevarno, vendar vodi do znatnih izgub pri delovanju in je lahko zelo neprijetno. Zgoraj opisanim zapletom se lahko v veliki meri izognemo z zdravljenjem aortne stenoze. Razen kirurškega tveganja in morebitne zahteve po jemanju zaviralcev koagulacije (razredčila krvi) vse življenje ne pričakujemo drugih zapletov.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če opazite srčne aritmije, omotico ali otekanje v okončinah, se morate nemudoma posvetovati s svojim družinskim zdravnikom ali kardiologom. Če obstaja poseben sum na aortno stenozo, lahko zdravnik opravi ehokardiografijo in bolezen izključi ali pa jo nedvomno določi. V idealnem primeru se bolezen diagnosticira v zgodnji fazi, to je, ko se pojavijo prvi simptomi, kot so povečana kratka sapa, zatiranje in tesnost prsnega koša. Kdor opazi te simptome, naj se neposredno pogovori s svojim družinskim zdravnikom.

V zgodnjih fazah lahko aortno stenozo običajno popravimo, preden se razvijejo resni zapleti. Obisk zdravnika je nujen najpozneje, ko pride do otekanja gležnjev in spodnjih nog, hude kratke sape in srčnega utripa. Čeprav se do takrat pogosto pojavijo zapleti, se resnim boleznim, kot so krvni strdki in srčno popuščanje, še vedno lahko izognemo.Na splošno je treba aortno stenozo diagnosticirati in zdraviti čim prej. Po zdravljenju je treba opraviti tudi redno posvetovanje s kardiologom. To omogoča takojšnje odpravljanje nepravilnosti in preprečevanje resnih posledic.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Strategija zdravljenja aortne stenoze je odvisna od resnosti bolezni. Za blage in asimptomatske stenoze lahko na začetku zadostuje konzervativno zdravljenje z diuretiki in digitalisom (srčnimi glikozidi).

Prizadeti se morajo na splošno izogibati težkim fizičnim naporom. Profilaksa endokarditisa je indicirana za zmanjšanje tveganja za bakterijsko okužbo poškodovanih zaklopk. To vključuje, da prizadeti pri prvih znakih nalezljive bolezni (vključno z vročino) čim prej poiščejo zdravniško pomoč, da se lahko zdravljenje z antibiotiki začne v zgodnji fazi. Poleg tega je treba antibiotično terapijo izvajati pred kirurškimi posegi (vključno z zobnimi operacijami), da se prepreči okužba.

Pri večini prizadetih je kirurški poseg bistven za preprečitev srčnega popuščanja. Običajno se opravi operacija zamenjave ventila, zlasti v primeru pridobljenih stenoz. Kot nadomestitev ventilov lahko uporabimo mehanske proteze iz plastike ali kovine, biološke proteze (običajno pripravljene prašičje zaklopke) ali presaditve človeških zaklopk.

Če se uporabljajo umetni zaklopki, je potrebna vseživljenjska antikoagulacija (zdravilna antikoagulacija). Poleg tega se lahko v primeru prirojenih stenoz kaže na balonsko dilatacijo aortne zaklopke prek srčnega katetra. Tu se poškodovani ventil razširi in istočasno se spoji s taljenimi ventili. Pri otrocih s prirojeno aortno stenozo poškodovane zaklopke vse pogosteje odstranjujejo in nadomeščajo telesne lastne pljučne zaklopke.

Za razliko od umetnih zaklopk ti rastejo z otrokovim organizmom v normalnem ritmu in omogočajo normalno obremenitev in športne aktivnosti po operaciji. Presajene pljučne zaklopke nadomestijo tuje človeške zaklopke (homograft). V vseh primerih so potrebni redni nadaljnji pregledi.

Napovedi in napoved

Ljudje, ki imajo aortno stenozo, pogosto že leta nimajo simptomov. Če se simptomi pojavijo, se posledično poškodbe srca pogosto že razvijejo. Večina bolnikov trpi tudi zaradi različnih sočasnih bolezni, kot so anemija, hipertenzija ali KOPB, ki prekrivajo simptome srca.

Če aortne stenoze ne zdravimo, lahko to privede do resnih posledic, saj se potem na krvnem vencu kalcificirane aorte zaradi pretoka krvi lahko tvorijo krvni strdki in dosežejo možgane. Če tam zamašijo posodo, se prekine dotok krvi in ​​bolnik utrpi možgansko kap. Nezdravljena aortna stenoza lahko privede tudi do srčnih aritmij, ventrikularne fibrilacije in celo do smrti.

S kirurškim zdravljenjem pa je prognoza za aortno stenozo zelo dobra. Prognoza se razlikuje od bolnika do bolnika, saj je odvisna od splošnega stanja ali resnosti bolezni, pa tudi od vseh spremljajočih bolezni. Z zamenjavo aortne zaklopke bi lahko prognozo bistveno izboljšali, tako da so danes zlasti starejši bolniki z aortno stenozo iste starosti kot ljudje, ki ne trpijo zaradi aortne stenoze.

preprečevanje

Najboljša možna profilaksa degenerativnih stenoz je zmanjšanje dejavnikov tveganja. Po eni strani se je treba izogibati uživanju nikotina, po drugi strani pa je treba ustrezno in v zgodnji fazi zdraviti bolezni, kot so revmatična vročina, diabetes mellitus, endokarditis, ledvična insuficienca in visok krvni tlak. Vendar prirojene aortne stenoze ni mogoče preprečiti.

Porodna oskrba

Hude oblike aortne stenoze zahtevajo operativni poseg, kar pomeni redne nadaljnje preglede. Družinski zdravnik je pomembna stična točka. Uredil bo krvne preiskave in elektrokardiograme. Včasih je v nadaljnjo oskrbo poklicana kardiologinja.

Pregledi se opravijo v kratkih intervalih takoj po operaciji. Po več letih brez pritožb zadostuje letni nadaljnji pregled. Po drugi strani blage oblike aortne stenoze ne potrebujejo posebne terapije. Bolniki naj se izogibajo le fizičnemu stresu. Po zdravljenju aortne stenoze se imuniteta na težave s srcem ne poveča. To prizadene prizadete, da so v vsakdanjem življenju manj previdni.

Bolna oseba igra pomembno vlogo. Zavedati se mora opozorilnih znakov na svojem telesu in se po potrebi posvetovati z zdravnikom. Vročina, okužbe in nagnjenost k krvavitvam lahko vplivajo na srce. Endokarditis je tveganje po operaciji na srcu.

Če se ne zdravi, lahko privede do smrti. V vsakdanjem življenju se morate izogibati stresu in po potrebi olajšati svoje delo. Uživanje cigaret velja za izjemno škodljivo za srce. Zato se morate popolnoma izogibati nikotinu. Med prvotno diagnozo zdravnik poda informacije o vsakodnevnih posledicah.

To lahko storite sami

Diagnosticirana aortna stenoza, sinonim za stenozo aortne zaklopke, je dodeljena eni od treh stopenj resnosti: blagi, zmerni ali hudi. Medtem ko splošnih simptomov, kot so pomanjkanje sape med naporom, omedlevica ali bolečina v predelu prsnega koša, ni mogoče spregledati v stopnjah resnosti srednja in visoka, nobenih subjektivnih pritožb običajno ne prepoznamo v primeru blage stenoze aortne zaklopke.

Kljub napaki zaklopke se priporočajo športne aktivnosti za krepitev in stabilizacijo srčno-žilnega sistema. Z blago aortno stenozo pri vadbi ni omejitev, pod pogojem, da se med telovadbo ne pojavijo nadaljnji simptomi. V primeru zmerne stenoze aortne zaklopke je treba izvajati vzdržljivostne športe brez neobvladljivih vršnih obremenitev. Pohodništvo, nordijska hoja, kolesarjenje, plavanje in igranje golfa na čim bolj primernih tečajih.

Večina športov z žogo, pri katerih najvišje obremenitve skoraj ni mogoče nadzorovati, ni dovolj primerna. Stres kardiovaskularnega sistema in telovadba kot ukrep za samopomoč vodijo k boljšemu splošnemu počutju. Vendar pa je zelo verjetno, da dejavnosti verjetno ne bodo vplivale na nadaljnji potek bolezni.

Če obstaja močna stenoza ventila, telesna aktivnost skoraj ni mogoča, ker so omejitve delovanja prestroge in kakršne koli zahteve glede zmogljivosti lahko privedejo do akutnih težav. V hudih primerih aortne stenoze niti ukrepi za samopomoč niti zdravila niso učinkoviti, zato je treba razmisliti o ustreznih kirurških ali korektivnih posegih.