Analgetična nefropatija

Do a Analgetična nefropatija izhaja iz dolgoletne uporabe nekaterih lajšalcev bolečine. V najslabšem primeru kronični intersticijski nefritis povzroči popolno odpoved ledvic.

Kaj je analgetična nefropatija?

V medicini se imenuje tudi analgetična nefropatija Fenacetin ledvica. Pomeni kronično tubolo-intersticijsko nefropatijo, ki jo povzroči dolgotrajna zloraba različnih zdravil proti bolečinam. Najpomembnejša sestavina je aktivna sestavina fenacetin.

Poleg tega se nesteroidna protivnetna zdravila, kot so acetilsalicilna kislina (ASA) in paracetamol, prav tako štejejo za možne sprožilce. Delež analgetične nefropatije v terminalni odpovedi ledvic znaša med enim in tremi odstotki. Bolezen je veliko pogostejša pri ženskah kot pri moških.

Ženske uporabljajo protibolečinska zdravila pogosteje kot moški. Ljudje, ki redno jemljejo fenacetin ali mešane analgetike, imajo 20-krat večjo verjetnost, da bodo razvili analgetično nefropatijo kot drugi. Leta 1986 je bil v Nemčiji prepovedan fenacetin. Od takrat je bolezen v Zvezni republiki skoraj popolnoma izginila.

vzroki

V prejšnjih letih je bil vzrok analgetične nefropatije stalna uporaba zdravil, ki vsebujejo zdravilno učinkovino fenacetin. Te niso bile redko ponujene kot mešani pripravki. Poleg fenacetina so vsebovali še kofein in kodein. Z uporabo mešanih pripravkov s paracetamolom je bilo dva do trikrat večje tveganje za razvoj analgetične nefropatije.

Analgetična nefropatija je bila še posebej razširjena v NDR, Avstraliji, ZDA, Švici, Belgiji, Švedski in Vzhodni Evropi. V zahodni Nemčiji je bil delež bolnikov z analgetično nefropatijo med štirimi in devetimi odstotki med bolniki, ki potrebujejo dializo.

Kljub nadaljnji uporabi mešanih analgetikov s paracetamolom je analgetična nefropatija po prepovedi fenacetina skoraj popolnoma izginila. Fenacetin in njegov presnovek paracetamol imata sposobnost zaviranja sinteze prostaglandina. Prostaglandini so tkivni hormoni, ki povzročajo bolečino in vnetje.

Zavira prostaglandin E2, ki je na primer odgovoren za ekspanzijo in povečan pretok krvi v ledvično medulo. Stalna inhibicija z zdravili povzroči izločanje vazodilatacije (vazodilatacije), kar posledično povzroči trajni zmanjšan pretok krvi v ledvično medulo. To vodi k razvoju ishemije in papilarne nekroze.

Simptomi, težave in znaki

V začetni fazi analgetične nefropatije sprva ni mogoče zaznati nobenih simptomov. Ko bolezen napreduje, se pojavijo simptomi, kot so izčrpanost in glavoboli. Koža prizadete osebe je rjavo-sive barve. Poleg tega postanejo znaki anemije (anemije) opazni.

Povzročajo jih krvavitve iz prebavil, hemoliza ter tvorba žvepla in methemoglobina. Če se nekrotične papile spontano odpravijo, obstaja tveganje za nastanek sečničnih kolik. Drugi znaki analgetične nefropatije vključujejo hipokalemijo, hiponatremijo, ponavljajoče se okužbe sečil in distalno ledvično tubularno acidozo.

Zaradi zmanjšane sposobnosti koncentracije urina so možne tudi tubularne disfunkcije. V najslabšem primeru pride do kronične ledvične odpovedi v končni fazi. Možen pozni zaplet zaradi napačne uporabe fenacetina je povečano tveganje za karcinom urotelija.

Diagnoza in potek

Če obstaja sum analgetične nefropatije, zdravnik najprej podrobno pregleda bolnikovo anamnezo. Morda bo potrebno ugotoviti morebitno zlorabo zdravil proti bolečinam. Skupna poraba več kot 1000 gramov fenacetina velja za prelomno.

Če obstaja sum zlorabe drog, lahko produkt razgradnje N-acetil-paraminofenola (NAPAP) določimo v urinu. Kot spodnja meja za razvoj analgetične nefropatije je bila določena dnevna vnos enega grama fenacetina na dan v obdobju enega do treh let. Enako velja za skupno en kilogram fenacetina skupaj z drugimi blažilci bolečine.

Diagnoza analgetične nefropatije vključuje različne metode pregleda. Sem spadajo 24-urno odvzem urina, odkrivanje normokromne anemije, odkrivanje hematurije, program izločanja in merjenje krvnega tlaka. V sklopu ultrazvočnega pregleda (sonografije) ali računalniške tomografije (CT) se lahko v napredni fazi diagnosticira zmanjšanje velikosti ledvic, kalcifikacija na papilah in papilarna nekroza.

V vzorcu urina je lahko prisotna levkociturija. Pomembna je tudi diferencialna diagnoza drugih kroničnih tubolo-intersticijskih vnetij ledvic. Enako velja za diabetično nefropatijo, anemijo srpastih celic ali urogenitalno tuberkulozo.

Če škodljivo zdravilno snov ukinemo, preden pride do terminalne odpovedi ledvic, analgetična nefropatija običajno poteka pozitivno. V tem primeru se bolezen pravočasno ustavi.

Zapleti

Analgetična nefropatija izhaja iz zlorabe zdravil proti bolečinam, ki imajo različne zaplete. Na splošno lahko analgetiki vodijo v razvoj zasvojenosti, zadevna oseba lahko postane odvisna od protibolečinskih tablet in po prenehanju jemanja pokaže odtegnitvene simptome, kar povzroča fizične in psihične simptome. Določeni analgetiki lahko tudi zakisajo kri. Poleg tega se poveča tveganje za razjede na področju prebavil.

Nefropatija lahko privede do odpovedi ledvic. To vodi v močno poslabšanje kakovosti življenja. Najprej je povečan pretok (poliurija), ki se hitro spet posuši (oligurija). Poleg tega se poveča koncentracija urinskih snovi v krvi, kot je kreatinin, pa tudi toksinov, kot je amoniak. Amoniak lahko povzroči zastrupitev krvi (uremijo).

Poleg tega lahko amoniak prehaja v centralni živčni sistem in vodi v encefalopatijo. V najhujših primerih je treba poseči na dializo. Poleg tega je odpoved ledvic povezana z zmanjšanim izločanjem kalija (hiperkaliemija), kar lahko vodi do srčne aritmije. Motnje kislinsko-baznega ravnovesja zaradi zmanjšanega izločanja kislin z ledvicami spet dajejo prednost hiperkalemiji. Poleg tega zmanjšano izločanje tekočin poveča tveganje za nastanek edema.

Kdaj bi morali k zdravniku?

Analgetično nefropatijo mora vedno pregledati in zdraviti zdravnik. Zdravnika je treba še posebej pregledati, če zadevna oseba že dolgo jemlje protibolečinsko zdravilo. Praviloma bolniki trpijo zaradi močnih glavobolov, utrujenosti in utrujenosti. Če koža prizadete osebe še naprej porjavi ali siva, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Za simptome anemije je potrebno tudi takojšnje zdravljenje. Prizadene lahko v nadaljnjem poteku trpi odpoved ledvic. Če obstajajo težave z ledvicami ali sečil, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom. Krvavitve v želodcu in črevesju so lahko tudi simptomi analgetične nefropatije in jih je treba raziskati. Zadevna oseba se praviloma lahko obrne na splošnega zdravnika. Če so pritožbe akutne, lahko pokličete urgentnega zdravnika.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Za zdravljenje je vedno potrebna analgetična nefropatija. Najpomembnejši korak v terapiji je ukinitev sprožilnega zdravila, poleg tega pa je pomembno dosledno zdravljenje anemije in obstoječih okužb sečil, kot je vnetje medenice. To lahko vključuje na primer dajanje antibiotikov in izklop dejavnikov tveganja.

Pomembna je tudi zadostna zaloga tekočine. Če že obstaja ledvična insuficienca, je treba to tudi zdraviti. Če obstajajo le rahle ali zmerne funkcionalne okvare, je treba preprečiti nadaljnje poslabšanje. Med drugim vključujejo zmanjšanje namizne soli in prehrano z zmanjšanjem beljakovin.

V primeru kronične ledvične odpovedi lahko v napredni fazi pomaga samo dializa (umivanje krvi) ali celo presaditev ledvic. V slednjem primeru je potreben ustrezen organ darovalca.

Napovedi in napoved

V najslabšem primeru analgetična nefropatija vodi do popolne odpovedi ledvic pacienta. Prizadeta oseba se potem običajno preživi na dializi in presaditvi ledvic, da preživi.

Ko bolezen napreduje, ni redko, da se v sečilih pojavijo okužbe, ki pri uriniranju vodijo do relativno hude in predvsem pekoče bolečine. Bolečina na splošno lahko negativno vpliva na psiho zadevne osebe in lahko vodi v depresijo ali druge psihološke motnje.

Analgetična nefropatija vodi tudi do krvavitev v želodcu in črevesju, kar vodi do relativno močnih bolečin. Prizadeti trpijo zaradi glavobola in tudi hude izčrpanosti. Anemija tudi znatno zmanjša odpornost prizadete osebe, tako da obstajajo različne omejitve v bolnikovem vsakdanjem življenju.

Praviloma je treba analgetično nefropatijo zdraviti s pomočjo zdravil za omejitev različnih vnetij. Prizadeti si morajo še naprej lažje in ne smejo izvajati napornih dejavnosti. Ali se bo zmanjšala pričakovana življenjska doba zaradi analgetične nefropatije, na splošno ni mogoče predvideti.

preprečevanje

Najboljši preventivni ukrep proti analgetični nefropatiji je preprečevanje zlorabe zdravil proti bolečinam.Jemanje fenacetina danes ni več mogoče, ker je bilo zdravilo prepovedano od leta 1986.

Porodna oskrba

Nadaljnja oskrba mora med drugim preprečevati ponovitev bolezni. V primeru analgetične nefropatije je to mogoče najbolje doseči z izogibanjem sprožilnih snovi. Fenacetin je prepovedan od leta 1986. Zaradi tega bolezen v Nemčiji komaj obstaja.

Zdravniki vedo za negativne posledice in ne predpisujejo več ustreznih pripravkov. V bistvu bolniki večkrat trpijo za značilnimi simptomi po zaužitju sprožilnih snovi. Imuniteta se ne gradi. Če zdravljenje začnemo pred ledvično insuficienco, obstaja velika možnost zdravljenja.

Možni zapleti vključujejo ledvico. To redno ne uspe, če ne pride do akutnega zdravljenja in so sprožilne snovi že dolgo v krvni obtok. Potem morajo bolniki imeti redno dializo. Za izboljšanje kakovosti življenja se običajno priporoča presaditev. Načrtovani nadaljnji ukrepi vključujejo anamnezo, vzorce urina, krvne preiskave in sonografijo.

S časom bodo ljudje morali jemati zdravila, da preprečijo vnetje. V vsakdanjem življenju je priporočljivo sprejeti številne preventivne ukrepe. Sem spadajo velik vnos tekočine, tehnike sproščanja mišic in vsaj lahka telesna aktivnost. Ti in drugi ukrepi imajo lajšanje bolečin. Zdravnik lahko začasno odredi terapijo.

To lahko storite sami

Bolniki z analgetično nefropatijo lahko pomembno prispevajo k izboljšanju svoje bolezni. To še posebej velja, če je bila odpoved ledvic diagnosticirana v reverzibilni fazi.

V prvi vrsti je sprememba vedenja. Uporaba protibolečinskih zdravil se je treba v celoti izogibati. Zamišljeno je alternativno zdravljenje osnovne bolezni, ki deluje brez jemanja zdravil proti bolečinam. Poleg tega se lahko izvaja vedenje, s katerim lahko kronično bolečino tudi nadzirate, ne da bi morali jemati analgetike.

Avtogeni trening in progresivna sprostitev mišic lahko pomagata pri lajšanju bolečin. Priporočljivo je tudi vključiti vadbo in šport v vsakdanje življenje. Tako se izognemo sekundarnim boleznim, ki jih povzroča pomanjkanje vadbe. Tudi sama telesna aktivnost in šport imata lajšanje bolečin zaradi sproščanja hormonov sreče. Šport v skupini z ljudmi podobnih fizičnih sposobnosti je idealen.

Poleg tega je pomembna ustrezna prehrana. Visok vnos tekočine pomaga ledvicam, da se regenerirajo. Voda, mehurji in ledvični čaji ali zelo razredčeni sokovi so primerne pijače. Izogibati se je treba hrani, bogati s kalijem in natrijem. Vendar pa je treba vitamine nadomestiti, če jih s hrano ne moremo ustrezno zaužiti. Zaradi neugodne sestave hranil in visoke gostote soli poraba že pripravljenih obrokov ni navedena. Terapija podpira tudi zmanjšanje beljakovin.