Paraplegija

A Paraplegija ali Paraplegični sindrom je nepopravljiva poškodba ali pretrganje prereza hrbtenjače. Pod hrbtenjačo hrbtenjače je telo običajno v času bolezni popolnoma ohromljeno.

Kaj je paraplegija?

The Paraplegija je delna ali popolna paraliza telesa, ki jo povzroči poškodba hrbtenjače (na primer zaradi zlomljenega vretenca).

Glede na stopnjo poškodbe hrbtenjače lahko ohromelost prizadene le spodnje okončine (noge) ali vse štiri okončine (noge in roke). Popolnoma ohromeli bolnik, ki ne more več premikati vseh štirih okončin, se imenuje kvadriplegik.

Razlikujemo med plegijo (popolna paraliza) in pareza (delna paraliza). Lahko se zgodi tudi, da ohromela oseba še vedno nekoliko premika okončino, zazna temperaturne razlike (vroče in hladno) ali čuti dotike, čeprav samo aktivno gibanje ni mogoče. Paraliza se lahko z leti spreminja iz ohlapne v spastično paralizo.

vzroki

Vzroki za nastanek Paraplegija lahko raznolike. V mnogih primerih se paraplegija pojavi kot posledica travmatičnega dogodka, na primer zaradi nesreče ali padca, pri katerem je bila hrbtenjača nepovratno poškodovana.

Lahko pa pride tudi do raka, hernije diska ali sočasnega simptoma multiple skleroze, ki poškoduje hrbtenjačo. Paraplegije ne smemo zamenjevati s simptomi možganske kapi, pri katerih se ohromelost običajno pojavi na eni strani na desni ali levi strani.

Pri paraplegikih to ne gre, paraliza poteka bodisi v obeh nogah bodisi dodatno v obeh rokah. Vendar lahko ena okončina ohrani večjo občutljivost kot druga ali pa je še vedno možno minimalno gibanje v eni roki.

Simptomi, težave in znaki

Paraplegija ima različne simptome, ki so odvisni od lokacije in resnosti poškodbe hrbtenjače. V bistvu na simptome vplivajo vsa področja telesa, ki jih napajajo živci ob poškodbi ali pod njo.

Popolna paraplegija pomeni izgubo funkcije vseh mišic in nobene občutljivosti na notranjih stegnih. Pojavi se popolna inkontinenca. Funkcija spolnih organov se ustavi. Če se je poškodba zgodila na območju vratnih vretenc, lahko vpliva tudi dihanje.

Popolna paraplegija, pri kateri niso poškodovani vsi živčni trakti, po drugi strani še vedno omogoča občutljivost in motorične sposobnosti. Te so vidne glede na mesto poškodbe. V nekaterih primerih se lahko premaknejo samo roke, ali ostane samo občutek v nogah. Če so roke paralizirane, to velja tudi za noge, ne pa nujno tudi obratno. V nekaterih primerih se ohranijo tudi posamezne motorične sposobnosti.

Na začetku je paraliza takšna, da mišice postanejo popolnoma ohlapne in jih ni mogoče napeti. Šele po nekaj tednih se ta ohlapnost spremeni v spastičnost, ki spominja tudi na paralizo. Sama paraplegija ne povzroča nobenih bolečin. Te so - če sploh - zaradi poškodbe, ki je privedla do paraplegije.

Diagnoza in potek

Simptomi Paraplegija preostale veščine pa so zelo individualne. V nasprotju s številnimi mnenji simptomi paraplegije niso omejeni na mišično-skeletni sistem. Tudi sfinkter rektuma in mehurja lahko odpove, bolnik pa postane inkontinenten.

Pri nujnem zdravljenju se pri nezavestnih bolnikih zaradi nesreče vedno predpostavljajo poškodbe hrbtenice. Zaradi tega se pri takih urgentnih bolnikih vedno uporablja opornica ali vratna opornica za stabilizacijo hrbtenice.

Obstajajo številni nujni ukrepi, ki poskušajo zaustaviti ohromelost ali preprečiti hujšo škodo. Mnogi od teh ukrepov, ki segajo od različnih infuzij do nujnih operacij, ne morejo zagotoviti uspeha, ampak jih je treba gledati kot poskus.

Zapleti

Paraplegija lahko vodi do različnih zapletov in sekundarnih bolezni. Poleg tega lahko vztraja, kar ima vseživljenjske učinke. Pogost zaplet paraplegije je oslabljeno delovanje mehurja, ki je bolj ali manj hudo. Resnost poškodbe hrbtenjače določa, ali pride do spastičnega refleksnega mehurja ali mehkega mehurja.

O refleksnem mehurju govorimo, če se refleks za izpraznitev mehurja samodejno stimulira ali sproži, ko je mehur poln. Če je mehur ohlapen, se ta refleks ne pojavi, ker so kontrakcije odsotne. To povečuje tveganje za okužbe sečil, od katerih so nekatere zapletene.

Sledi paraplegije vključujejo tudi motnje pri praznjenju rektuma. Njihov obseg je odvisen od stopnje poškodbe. Če pride do poškodbe zaradi sakralne medule, refleks evakuacije črevesja nekaj tednov ne uspe. Poleg tega sfinktra ni več mogoče samovoljno nadzorovati.

Če je sakralna vrvica popolnoma uničena, defekacijski refleks popolnoma izgine, tako da je potrebna mehanska odstranitev črevesne vsebine. Eden najresnejših zapletov je zmanjšanje ali celo popolna izguba občutka. Zaradi tega je potrebno skrbno preveriti prizadeta območja kože, da se ne pojavijo tlačne razjede (pritiski).

Ker se bolečinska reakcija ne pojavi, obstaja nevarnost neopaženih zlomov kosti ali opeklin. Ostale možne posledice paraplegije so motnje uravnavanja krvnega tlaka, usedline kalcija v sklepih, tromboza in spolne okvare.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Zdravnik je potreben, če obstaja omejitev gibanja po padcu, nesreči ali nasilju. S paraplegijo prizadeta oseba ne more več sprožiti prostovoljnih gibanj. Ni mu mogoče nadzorovati okončin ali poklicati zdravniške pomoči po telefonu.

Poleg tega dotika kože ali gibov, ki so jih sprožili drugi ljudje, ni več mogoče zaznati. Mišice so popolnoma ohlapne. V mnogih primerih obstaja paraliza celotnega telesa. Reševalno službo je treba opozoriti takoj, ko se pojavijo nepravilnosti, saj je treba nujno ukrepati. Da ne bi povzročili nadaljnje škode, je treba upoštevati navodila poklicanega urgentnega centra.

V primeru paraplegije se inkontinenca pojavi takoj. Prizadeta oseba se takoj zmoči, ker strelnih mišic ni več mogoče nadzorovati. Ta znak lahko prisotni označijo za zaskrbljujoč. Če hkrati na notranji strani stegen ne zaznajo nobenih dražljajev, prizadeta oseba potrebuje rešilca.

Paraplegija se običajno pojavi nenadoma. Obstaja sprožitveni dogodek, ki zahteva takojšnje ukrepanje. Naravne motorične spretnosti niso več na voljo v nekaj sekundah.

Zdravljenje in terapija

Dolgotrajno zdravljenje je običajno omejeno na fizioterapevtske ukrepe, ki podpirajo pasivno mobilnost in poskušajo spodbuditi morebitne aktivne priložnosti za gibanje. Zdravljenje z matičnimi celicami v akutnih primerih je dovoljeno za raziskave od leta 2010, saj so poskusi na živalih pokazali, da se je gibljivost znatno izboljšala in paraliza popolnoma ozdravila.

Načrtujejo, da bodo na ta način prvič zdravili približno 20 bolnikov. The Paraplegija sama po sebi je lahko akutna v akutni fazi, po kateri bolezen sama po sebi ni več potencialno smrtna. Vendar kljub temu vodi do številnih omejitev, ki lahko privedejo do zapletov. Tromboze, pljučnice ali razjede pod pritiskom ("bedreres") imajo lahko resne zdravstvene posledice, ki so lahko smrtne.

Ameriški igralec Supermana Christopher Reeve, ki je bil paraliziran od vratu navzdol in za katerega je bila značilna njegova neustavljiva volja, da bo lahko nekoč hodil, kot so izrazili mediji, podlegel posledicam prvotno neškodljivega pritiska. Celo navaden prehlad se lahko zaradi nepokretnosti spremeni v pljučnico. Zlasti kvadriplegiki ne morejo pravilno izkašljati in tu lahko pride do resnih težav.

Paraplegiki so običajno odvisni od uporabe invalidskega vozička in od vsestranske nege, zlasti štirikolesnikov, to je ljudi, ki ne morejo več premikati vseh štirih okončin. Za bolnike, ki še vedno lahko premikajo obe roki, se lahko samostojno življenje, vključno z uresničevanjem želje, da bi imeli otroke, uresniči veliko bolje.

Po določenem obdobju navad na spremenjeno stanje pomoč negovalnega osebja običajno ni več potrebna. Mlajši je bolnik v času svoje omejitve, večja je verjetnost, da bo lahko živel neodvisno.

preprečevanje

Eno Paraplegija ponavadi lahko preprečimo preudarno in brez tveganja. Vzdrževanje od drznih športov, kot so plezanje, jadranje ali motociklizem (zlasti z dirkalnimi stroji), korenito zmanjša verjetnost, da bo zaradi nesreče nekega dne dobil paraplegijo.

Če ne želite brez takšnih športov ali hobijev, se morate vsaj dosledno držati vseh skupnih varnostnih ukrepov. To vključuje zlasti pri vožnji hitrih motociklov: zaščitni čeladi, hrbtu in hrbtenici ter pravih oblačilih.

Porodna oskrba

Nadaljnja nega vključuje rehabilitacijske ukrepe, ki se uporabljajo glede na obseg poškodbe hrbtenjače in stopnjo ohromelosti. Kirurški ukrepi lahko stabilizirajo koščene strukture. Ljudje z visoko stopnjo paraplegije sodelujejo pri dihalni terapiji, ki je zasnovana tako, da preprečuje kopičenje tekočine v pljučih.

Ker imajo paraplegiki oslabljeno zaznavanje, lahko pride do poškodb tlaka na plasteh kože in tkiva. Prizadete osebe se zato redno odlagajo, da preprečijo nastanek prepadnih površin. Porodna oskrba vključuje tudi zdravljenje z zdravili za nevropatske bolečine.

Ker poškodbe hrbtenjače vodijo do motenega delovanja mehurja in črevesja, se mehur s kateterizacijo izprazni. Urološke preglede je treba izvajati vsaj enkrat na leto. Poleg tega je za preprečevanje motenj defekacije in izboljšanje prebave pomembno tudi posamezno prehransko svetovanje.

Fizioterapija in delovna terapija imata osrednjo vlogo pri oskrbi. Tako se lahko gibalne spretnosti ohranijo in obnovijo. Vaje za koordinacijo in ravnotežje krepijo ozaveščenost telesa in olajšajo uporabo invalidskega vozička.

Športna terapija je pomemben del celostne oskrbe. Prizadeti se spoznajo s športi, ki jim ustrezajo. Cilji terapije so izboljšati gibljivost, vzdržljivost in moč ter motivirati ljudi za vodenje aktivnega življenjskega sloga.

To lahko storite sami

Paraplegija zaradi nesreče običajno zadene bolnike nenadoma in nepričakovano. Prizadeti dojemajo ta travmatični dogodek z njegovimi nepopravljivimi posledicami kot hud udarec usode. Da bi se lažje spoprijeli s to kapjo usode, je priporočljivo čim prej začeti intenzivno psihoterapevtsko zdravljenje. To velja tudi za svojce in partnerje prizadetih bolnikov.

Stik s kolegi bolniki pomaga tudi k stabilizaciji duše. V mnogih mestih obstajajo skupine za samopomoč, ki se redno srečujejo za izmenjavo idej. Mnoge organizacije in združenja zagotavljajo tudi informacije na internetu in omogočajo stik. Mednje spadajo na primer podporno združenje paraplegikov v Nemčiji (www.fgq.de) ali nemška fundacija za paraplegijo (www.dsq.de). Podroben je tudi avstrijski vodnik za invalidske vozičke (www.rolli-wegweiser.at), ki odgovarja tudi na vprašanja o partnerstvu in spolnem življenju. Raziskovalna fundacija Wings for life sledi usodi pacientov in ponuja informacije o trenutnem stanju znanosti (www.wingsforlife.com).

V primeru paraplegije je priporočljivo držati terapevtskih ukrepov, kot sta fizioterapija in delovna terapija. Stabilizirajo in hkrati ohranjajo stvari. Prav tako so pomembne redne meritve tlaka v sedežu, da se s pravo blazino sedeža izognemo strašljivim razjedam (dekubitusu). Pojavijo se, ko se krvne žile stisnejo med sedenjem v invalidskem vozičku.