Prostatektomija

The Prostatektomija ustreza minimalno invazivnemu ali popolnoma invazivnemu postopku za popolno ali delno odstranitev prostate. Delna prostatektomija se lahko kaže kot motnje mokrenja, medtem ko maligni tumorji prostate zahtevajo popolno odstranitev. V primeru popolne prostatektomije lahko poškodbe živcev med operacijo povzročijo impotenco.

Kaj je prostatektomija?

Prostata ustreza pomožni spolni žlezi in je vključena v proizvodnjo sperme. Pri ljudeh organ leži pod sečnim mehurjem, kjer pokriva začetek sečnice vse do medeničnega dna. Zunanja žleza ima izločevalne kanale v sečnico in vsebuje do 50 tubuloalveolarnih enojnih žlez.

V teh žlezah nastane izločanje, ki se sprosti v sečnico in se med ejakulacijo pomeša s semenčico. Izločanje prostate ima pH vrednost 6,4 in tako poveča možnosti za preživetje semenčic v kislem okolju vagine. Izločanje prostate sproži tudi gibanje na spermi. V določenih okoliščinah bo morda potrebna delna ali popolna odstranitev prostate. Zdravniki takšno operacijo navajajo kot prostatektomijo oz Enukleacija prostate. Razlikujemo med delno odstranitvijo prostate in radikalno prostatektomijo.

Oba posega lahko ustrezata različnim kirurškim postopkom. Poleg laperoskopske in endoskopske prostatektomije obstajajo na primer intervencije z roboti.

Funkcija, učinek in cilji

Najpogostejša indikacija za odstranitev prostate je rak prostate. Ta maligni rak prostate običajno zahteva radikalno prostatektomijo. Med tem postopkom se prostata popolnoma odstrani. V invazivnem postopku se odstranijo tudi vezikle žleze (vesiculae seminalis) in kapsula prostate (kapsula prostatica).

Operacija je lahko minimalno invazivna in tako ustreza endoskopiji. Takšna operacija je znana kot endoskopska ekstraperitonealna radikalna prostatektomija (EERPE). Kamera v predelu medenice pomaga natančno spremljati kirurško polje med postopkom. Vendar je kirurški poseg skoraj izključno primeren za lokalno omejene karcinom prostate. Laparoskopska prostatektomija je tudi minimalno invazivna oblika prostatektomije. V tem postopku je dostop prek petih trokarjev v spodnjem delu trebuha. Semenske vezikule in prostata so med operacijo izpostavljeni laparoskopskim instrumentom in jih nato odstranili.

Krvavitev lahko zaustavimo z bipolarno koagulacijo.Pogosto je neposredno šivanje anastomoze med sečnico in nogavicami mehurja. Po potrebi se odstranijo tudi paketi iaknih bezgavk. Glede na indikacijo v posameznem primeru lečeči kirurg operacijo izvede transperitonealno ali ekstraperitonealno, ne da bi manipuliral s peritoneumom. Poleg delno invazivnih postopkov dostopa obstajajo tudi odprte dostopne poti za prostatektomijo. Eden takšnih postopkov je retropubic radikalna prostatektomija (RRP), pri kateri bolnik leži na hrbtu z razmaknjenimi nogami. Kirurg odstrani prostato s srednjim rezom med popkom in simfizom.

Nato prosto pripravi prostato in oskrbuje vaskularni pleks s punkcijskimi šivi. Retropubični pristop pusti kapsulo organa nedotaknjeno in se običajno uporablja za odstranjevanje velikih adenomov. Hkratna odstranitev semenskih veziklov in bezgavk je možna tudi s tem odprtim postopkom. Ta vrsta prostatektomije se najpogosteje uporablja po vsem svetu. Radikalna perinealna prostatektomija (RPP) je tudi odprta različica prostatektomije. Kirurg išče prostato z zarezom med anusom in mošnjo ter pripravi žlezo s kovinskimi navijali, vstavljenimi v sečnici. Pri tem postopku ne moremo uporabljati zelo povečanih prostat.

Delne odstranitve prostate se večinoma uporabljajo za benigne tumorske bolezni žleze, če jih spremljajo težave z uriniranjem. En primer delnega postopka odstranitve je transuretralna resekcija prostate (TURP), ki vključuje vstavljanje kirurškega instrumenta skozi sečnico. Kirurg odstrani določene dele žleze iz prehodnega območja prostate z zanko v obliki elektrode, vključno z HF-izmeničnim tokom. Kapsula prostate se zadrži. Povezani postopki so transuretralna mikrovalovna termoterapija in fotoselektivna uparjenost prostate (PVP).

Tu lahko najdete svoja zdravila

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Tveganja in stranski učinki prostatektomije so odvisni od izbranega postopka. Radikalne prostatektomije so zaradi anatomskih stanj razmeroma težke operacije, ne glede na to, kako se izvajajo. Prostata je težko dostopna v medenici. Podružnice kavernoznega živca so oddaljene le milimetre.

Živčni snopi nosijo živčna vlakna za erekcijo. Če se ta vlakna slučajno razrežejo ali močno raztegnejo, pride do izgube erektilne funkcije. Prej pogost stranski učinek radikalnih prostatektomij je bila urinska inkontinenca, ki je zaostajala za impotenco. Poleg tega se lahko penis med operacijami skrajša, saj je sečnica po izrezu posameznih delov povezana na odsekanih koncih. Penis se nekoliko potegne v telo, da nadoknadi izgube v sečnici. Kožica ponavadi ohrani svojo običajno obliko in je po operaciji pogosto predolga, kar lahko spodbuja kronično vnetje žlez.

Drug pogost stranski učinek radikalne retropubične prostatektomije je dimeljska kila, ki zahteva večkratne operacije. Poleg teh stranskih učinkov in tveganj obstajajo splošna anestetika in kirurška tveganja. Poleg okužb te vključujejo krvavitve in modrice. Pogoste so tudi bolečine po posegu. Za ljudi s srčno-žilnimi boleznimi so odprti postopki s splošno anestezijo veliko breme za sistem, kar je v skrajnih primerih lahko povezano z zastojem srca in ožilja. Med splošnimi kirurškimi tveganji so tudi alergijske reakcije na anestetik. Enako velja za motnje celjenja ran ali glavobole kot odziv na anestetik.