Sindrom srednjega možganov

The Sindrom srednjega možganov je posledica povečanja intrakranialnega tlaka na območju srednje lobanjske fose in je povezan s stiskanjem strukture srednjega možganov. Najpogostejši vzroki sindroma so krvavitve in edemi. Zdravljenje je običajno intenzivna medicinska oskrba in poleg ohranjanja vitalnih funkcij običajno vključuje tudi nevrokirurško znižanje tlaka.

Kaj je sindrom srednjega možganov?

Mesencefalon tvori del možganskega stebla. Nevrolog imenuje tudi del možganov med ponsom in diencefalon srednji možgan. V srednjem možganu se nahajajo poti in živčna jedra, ki so za človeka življenjsko pomembna. Kot Sindrom srednjega možganov povzamemo poškodbe srednjega možganov, ki so lahko povezane z različnimi simptomi.

Povečanje intrakranialnega tlaka predstavlja predvsem okvir za akutne simptome srednjega možganov. S povečanjem intrakranialnega tlaka lahko možganske strukture zapustijo svoj fiziološki položaj in se stisnejo. Srednji možgan se praviloma zagozdi v tentorium cerebelli, tako imenovanem možganskem šotoru.

Gre za prečno meningealno strukturo med okcipitalnimi režnjami v supratentorialnem prostoru in možganom v infratentorialnem prostoru. Zastoj dela možganov se lahko pojavi šele po zvišanju pritiska na območju srednje lobanjske fose. Vzroki za povečanje tlaka na tem območju so lahko različni.

vzroki

Pred akutnim sindromom srednjega možganov sledijo procesi povečanja intrakranialnega tlaka, kot je nastanek edema. Takšne edeme tvorbe se lahko pojavijo v okviru različnih bolezni, kot so možganski tumorji, možganski infarkti ali toksična ishemija. Zaradi možganske kapi lahko pride tudi do možganskega edema.

Načeloma pa lahko kapi in tumorji povzročijo sindrom srednjega možganov, tudi brez pojava edema. Vsi omenjeni procesi povzročajo zvišanje intrakranialnega tlaka. Znotraj lobanje je omejen prostor. Puščanje krvi med možgansko kapjo zavzame več ali manj prostora.

Enako velja za mase v možganih in zastajanje vode v smislu edema. Ker možganske strukture znotraj lobanjske votline komajda uidejo, jih potisnemo skupaj in se zataknejo. Rezultat je lahko sindrom srednjega možganov.

V posameznih primerih so motnje pretoka CSF tudi glavni vzrok ovire. Cerebrospinalna tekočina, ki se opere okoli osrednjega živčnega sistema, se imenuje likvor. V posameznih primerih lahko sindrom srednjega možganov povzroči tudi travmatične poškodbe možganov, zastrupitve ali srčni zastoj.

Simptomi, tegobe in znaki

S kliničnega vidika lahko sindrom srednjega možganov razdelimo v tri različne stopnje, od katerih je vsaka značilna z različnimi simptomi. V bistvu gre za postopno izgubo zavesti. Poleg tega med tekom izpuščajo zenicni refleksi. Za začetno stopnjo je značilna tahikardija in patološko dihanje Cheyne-Stokes.

Prizadene znoj in nimajo nobenih reakcij draženja bolečine. Pojavijo se patološki refleksi. Babinski znaki so na primer pozitivni. V tretji fazi sindroma akutnega srednjega možganov bolniki trpijo zaradi lahko togih zenic. Poleg tega se raztezni sinergizmi pojavljajo v obliki tako imenovane togosti decerebracije. Ta simptom je razložen z odpovedjo vseh zaviralnih poti.

Refleksi so v tej fazi preveč aktivni. Govorimo tudi o hiperrefleksiji. Ker se sindrom srednjega možganov v tretji fazi konča v komi, vitalne funkcije bolnikov ogrožajo v poznem poteku sindroma. Ko poškodba napreduje zaradi povečanja intrakranialnega tlaka, se sindrom srednjega možganov običajno gladko spremeni v življenjsko ogrožujoč sindrom bulbarnih možganov.

Diagnoza in potek bolezni

Nevrolog prejme prve indikacije sindroma srednjega možganov iz anamneze. Standardni refleksni test potrdi prvo domnevno diagnozo. Za potrditev diagnoze sindroma srednjega možganov nevrolog uporablja slikovno diagnostiko. V večini primerov bo naročil MRI. Zastoj srednjega mozga je jasno viden na slični rezini.

Po potrebi je nujno potrebno izmeriti intrakranialni tlak. Meritev se med postopkom neprestano ponavlja, da se čim prej zazna neprekinjeni dvig tlaka in da lahko posežemo. Prognoza za bolnike s sindromom srednjega možganov je odvisna od časa diagnoze. Diagnoza v prvi fazi ima pozitiven prognostični učinek.

Zapleti

Midbrain sindrom povzroča različne omejitve in pritožbe pri bolnikih. Te lahko privedejo do paralize ali drugih motenj občutljivosti in tako zelo negativno vplivajo na vsakdanje življenje in bolnikovo kakovost življenja. Prizadeti so v vsakdanjem življenju pogosto odvisni od pomoči drugih ljudi in običajno ne morejo več izvajati preprostih dejavnosti.

Ni redko, da ima to za posledico togost in nenavadno dihanje. Tudi prizadeti lahko padejo v komo in ne sodelujejo več aktivno v življenju. Za sorodnike, otroke ali partnerje, zlasti sindrom srednjega možganov lahko privede do zelo resnih psiholoških pritožb in stresa, tako da so tudi oni odvisni od psihološke obravnave.

Praviloma lahko sindrom srednjega možganov zdravimo s pomočjo zdravil, ki običajno ciljajo na osnovno bolezen. Na splošno ni mogoče predvideti, ali bo to vodilo v pozitiven potek bolezni. Sindrom srednjega možganov praviloma ne zmanjša ali omeji življenjske dobe pacientov.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Motnja zavesti je prvi znak možganske bolezni. Obisk zdravnika je potreben takoj, ko se pojavijo nepravilnosti v zavesti, glavoboli ali pomanjkanje pozornosti. Padec učinkovitosti, težave s koncentracijo ali funkcionalne motnje mora pregledati zdravnik. Če pride do izgube zavesti, je treba nemudoma opozoriti reševalno službo.

Nujna oskrba in intenzivna zdravstvena oskrba prizadete osebe sta nujni. Izvedeni bodo medicinski testi, da se vzrok simptomov lahko razjasni in zdravi. Prisotni so dolžni sprejeti ukrepe prve pomoči do prihoda urgentnega zdravnika. To je edini način za zagotovitev preživetja prizadete osebe.

Zdravnik je potreben v primeru nepravilnega dihanja, motenj refleksov ali obilnega potenja. Zlasti o izgubi zenskih refleksov je treba razpravljati z zdravnikom. Če je izguba občutka bolečine ali če se obstoječi simptomi povečajo, se je treba posvetovati z zdravnikom. Bledo polt, apatija in brezbrižnost so znaki obstoječe bolezni.

Ker lahko sindrom srednjega možganov vodi v smrtno nevarno stanje, se je treba posvetovati z zdravnikom, če obstaja večja nagnjenost k slabosti ali slabo počutju. Motnje spomina, dezorientacijo in oslabljeno kognitivno delovanje mora pregledati zdravnik.

Zdravljenje in terapija

Terapija sindroma srednjih možganov je odvisna od stopnje in vzroka pojava. Glavni poudarek zdravljenja je varovanje vitalnih funkcij. Poleg tega je treba nadzorovati možgansko presnovo in nadzorovati intrakranialni tlak. Za vzdrževanje vitalnih funkcij bolnikom dajemo prezračevanje z nadzorovano hiperventilacijo.

Konzervativna terapija z zdravili ustreza uporabi kateholaminov. Poleg tega je običajno treba izvesti nadomestitev volumna. Če se vitalne funkcije stabilizirajo, je znižanje intrakranialnega tlaka končni cilj terapije. Najučinkovitejša metoda zniževanja intrakranialnega tlaka je odvisna od primarnega vzroka povečanja tlaka. Poleg nevrokirurškega zniževanja so lahko pomembna izhodišča manitolna ali ventrikularna drenaža.

Medtem ko se tlak znižuje, je treba nenehno nadzorovati ne le tlačne pogoje, temveč tudi bolnikove vitalne funkcije. To spremljanje poteka z intenzivnim medicinskim nadzorom. Akutnemu znižanju intrakranialnega tlaka sledi odprava primarnega vzroka. To odpravljanje vzrokov poteka s pomočjo nevrokirurškega posega.

Če je bil glavni vzrok na primer uhajena kri, se odstranjevanje hematoma uporablja kot vzročna terapija. V primeru vzročne mase pa pride do ekstirpacije tumorja. Ali se pacienti v celoti opomorejo od sindroma srednjega možganov, je odvisno od resnosti modric in prizadetih območij; ukrepi rehabilitacije lahko spodbujajo regresijo dolgoročnih učinkov.

Tu lahko najdete svoja zdravila

Napovedi in napoved

Srednji možganski sindrom nudi razmeroma slabo prognozo in pomeni znatno zmanjšanje kakovosti življenja prizadetim. Ko se sindrom pojavi, je običajno že precejšnja poškodba možganov, kar vodi do resnih zapletov ali smrti bolnika. Hudi simptomi, kot sta povišan intrakranialni tlak ali koma, pogosto prevzamejo močan potek. Bolniki morajo biti umetno prezračeni in običajno niso odzivni.

Če je rezultat pozitiven, obstaja možnost okrevanja, pod pogojem, da ni prišlo do resne telesne škode. Na splošno je prognoza odvisna od časa zdravljenja in resnosti vzročne travmatične poškodbe možganov. Če travmo zdravimo takoj, je prognoza boljša. Če zdravljenja ni, je sindrom srednjega možganov vedno usoden.

Napoved pripravi pristojni nevrolog ob posvetovanju s kirurgi in drugimi specialisti. Za prognozo je vključena resnost travme, pa tudi predhodni potek in morebitne telesne in duševne poškodbe. Prognoza je razmeroma zanesljiva, saj poškodbe organov, ki se je že zgodila, ponavadi ni več mogoče zdraviti in travmatična poškodba možganov, ko je enkrat premagana, ne povzroči nujno zapletov.

preprečevanje

Sindrom srednjega možganov je mogoče preprečiti le, če je mogoče preprečiti zvišanje tlaka na območju srednje lobanjske fose. Preventivni ukrepi v primeru možganskega infarkta se lahko v najširšem smislu na primer uvrstijo med preventivne ukrepe.

Porodna oskrba

V večini primerov sindroma srednjega možganov ima pacient zelo malo in običajno le zelo omejenih možnosti za nadaljnjo oskrbo, tako da je prizadeta oseba odvisna predvsem od zgodnje diagnoze in hitrega zdravljenja te bolezni, da se izogne ​​nadaljnjim zapletom in pritožbam preprečiti. Samozdravljenja ni mogoče, zato je zdravljenje zdravnika vedno potrebno.

Večina ljudi s sindromom srednjega možganov mora na operacijo. Prizadeta oseba si jo po takšni operaciji zagotovo olajša, pri čemer je treba upoštevati tudi posteljni počitek. Prav tako ni redkost jemati različna zdravila za lajšanje simptomov.

Upoštevati je treba zdravnikova navodila, z rednim vnosom in pravilnim odmerjanjem. Večina bolnikov med zdravljenjem potrebuje tudi psihološko podporo in so v vsakdanjem življenju odvisni tudi od pomoči lastne družine. O nadaljnjem poteku sindroma srednjih možganov ni mogoče predvideti splošnih napovedi, saj je to močno odvisno od časa diagnoze.

To lahko storite sami

V primeru sindroma srednjih možganov v večini primerov prizadeta oseba nima možnosti za samopomoč. Vsekakor je za zmanjšanje in omejitev simptomov in simptomov tega sindroma potrebna zdravniška pomoč.

V mnogih primerih sorodniki ali starši zadevne osebe trpijo tudi zaradi hudih psiholoških pritožb ali depresije. Psihološka obravnava je koristna, da bolnika ne obremenjujemo z njo. Ljubeča pomoč in skrb sorodnikov lahko tudi pozitivno vpliva na potek sindroma srednjih možganov. Če zadevna oseba pade v komo, običajno ne more biti neposredna pomoč. Tukaj sta smiselna vsakodnevna nega in preprečevanje psiholoških pritožb. Pri sindromu srednjega možganov so prizadeti odvisni od rednih kontrol in pregledov, ki jih je treba izvesti zlasti v starejši starosti ali če simptomi ne obstajajo.

Ker sindrom negativno vpliva tudi na dihanje, se mora prizadeta oseba olajšati in se ne ukvarjati s napornimi ali športnimi dejavnostmi. Na žalost ni mogoče na splošno predvideti, ali bo sindrom srednjega možganov privedel do zmanjšane življenjske dobe.