Ali Medicare pokriva logopedsko terapijo?

• Medicare lahko krije storitve logopedije iz delov A, B ali C.
• Storitve morajo biti medicinsko potrebne in bodo morda zahtevale izbiro ponudnika v omrežju, če imate načrt Medicare Advantage.
• Medicare nima več zgornje meje, koliko bo v enem letu pokril govorne ali druge terapevtske storitve.

Medicare pokriva logopedske storitve, če ste imeli možgansko kap, poškodbo ali drugo bolezen, ki vpliva na vaš govor ali sposobnost požiranja. Kako Medicare plačuje te storitve, je odvisno od tega, kam se odpravite na terapijo in zakaj jo potrebujete.

Ta članek pregleduje dele Medicareja, ki plačujejo za logopedsko terapijo, in razlaga, kako vedeti, ali ste upravičeni do kritja.

Kateri deli Medicare zajemajo logopedsko terapijo?

Medicare svoje storitve deli na dele A, B, C in D. Vsak del plača različne vrste storitev.

Tu je nekaj primerov, ko bi različni deli Medicare zajemali govorno terapijo.

Pokritost dela A

Medicare Del A plačuje za zdravljenje v bolnišnici ali v bolnišnici. Del A lahko krije stroške logopedske terapije, če je to potrebno med bivanjem v bolnišnici ali rehabilitacijski ustanovi.

Na primer, če imate možgansko kap, boste morda potrebovali bolnišnično bivanje za zdravljenje takojšnjih učinkov možganske kapi.

V tem času lahko patolog govornega jezika oceni vašo sposobnost komuniciranja ali če imate težave s požiranjem. Nato lahko načrt zdravljenja uskladite s svojim zdravnikom.

Po bivanju v bolnišnici boste morda imeli koristi od rehabilitacijskih storitev. To lahko vključuje terapije za obnovitev moči in delovanja na eni strani telesa ter za nadaljevanje izboljšanja veščin komunikacije in požiranja z govorno terapijo.

Pokritost dela B

Medicare Del B plačuje zdravstvene stroške, kot so:

• zdravniških obiskov
• ambulantne terapije
• trajna medicinska oprema

Del B vam lahko pomaga plačati govorno terapijo, kadar jo prejmete v ambulanti, na primer:

• logopedska pisarna
• ambulantno terapevtsko ustanovo
• ambulantno bolnišnico

Pokritost dela C

Medicare Advantage (del C) je alternativa originalnemu Medicare (dela A in B), kjer zasebna zavarovalnica zagotavlja vaše ugodnosti Medicare.

Medicare zahteva, da načrti dela C pokrivajo vsaj enake stroške in kritje kot originalni Medicare. To pomeni, da bi Medicare Advantage zajemal tako bolnišnično kot ambulantno logopedsko terapijo.

Vendar pa lahko zavarovalnica, ki zagotavlja načrt vašega dela C, od vas zahteva, da prejmete napotnico od svojega zdravnika primarne zdravstvene oskrbe, preden se obrnete na logopeda ali od vas zahtevajo uporabo ponudnikov v omrežju.

Kako se kvalificiram za kritje?

Če želite izpolniti pogoje za logopedsko pokritost, morate biti najprej vpisani v Medicare. To običajno storite, ko dopolnite 65 let ali če imate kvalificirano invalidnost ali zdravstveno stanje, kot je končna ledvična bolezen ali amiotrofična lateralna skleroza.

Prav tako morate imeti dokumentacijo zdravnika, ki navaja, da je logopedska terapija medicinsko potrebna za vašo situacijo. Zdravnik vam bo morda priporočil začetni terapevtski tečaj in nato ponovil, da je kasnejša terapija medicinsko potrebna.

Poleg tega mora logoped in ustanova, ki jo obiščete, sprejeti stroške, odobrene s strani Medicare. Če želite ugotoviti, ali potencialni ponudnik sprejema Medicare, preverite orodje za iskanje ponudnikov Medicare.

Kakšne stroške naj pričakujem?

Medicare in Medicare Advantage načrtujeta pogajanja z logopedi za določitev stroškov. Znesek, ki vam ga zaračunamo (in koliko plačate), je odvisen od:

• vrsta logopedije
• objekt, kjer prejemate terapijo
• kako dolgo prejemate te storitve

Koliko boste lahko plačali, bo odvisno tudi od tega, kateri del Medicare pokriva te storitve. Nekaj ​​stroškov si bomo ogledali v nadaljevanju.

Stroški dela A

V delu A, ko vstopite v bolnišnico ali kvalificirano negovalno ustanovo, začnete obdobje ugodnosti. Odgovorni ste za odštetje 1.484 USD v vsakem obdobju ugodnosti.

Po izpolnitvi odbitka boste leta 2021 plačali naslednje stroške sozavarovanja glede na to, koliko dni ste bili v objektu:

• Dnevi od 1 do 60: 0 USD sozavarovanja
• 61. do 90. dan: 371 USD dnevno sozavarovanje
• Dan 91 in pozneje (do 60 rezervnih dni v življenju): 742 USD dnevno sozavarovanje

Ko porabite vse dneve življenjske rezerve, boste odgovorni za vse zdravstvene stroške. Novo obdobje ugodnosti začnete, ko 60 dni zapored niste bili v bolnišnici ali usposobljeni negovalni ustanovi.

Stroški dela B

V delu B morate najprej izpolniti svojo odbitno franšizo, ki znaša 203 ameriških dolarjev za leto 2021. Ko izpolnite svojo odbitno franšizo, boste odgovorni za plačilo 20 odstotkov zneska, odobrenega s strani Medicare, za vaše logopedske storitve.

Pomembno je omeniti, da je Medicare včasih omejeval, koliko bi v koledarskem letu plačeval za storitve logopedije. Vendar pa ne omejuje več vaše govorne ali fizikalne terapije, če kvalificirano zdravstveno varstvo navaja, da so storitve medicinsko potrebne.

Stroški dela C

V okviru dela C ali Medicare Advantage običajno plačate stroške doplačila ali sozavarovanja, ko obiščete logopeda. Običajno boste plačali manj za ponudnika, ki je v mreži vaše zavarovalnice.

Številni načrti Medicare Del C imajo omejeno porabo. Če to omejitev dosežete pred koncem koledarskega leta, mora stroške kriti vaš načrt.

Medigap stroški

Če imate originalni Medicare (dela A in B), lahko kupite tudi dodatek Medicare (Medigap). Ti načrti imajo lastno premijo, vendar vam lahko pomagajo pokriti vaše trenutne stroške, ki jih imate v Medicareju.

Kaj je logopedska terapija?

Logopedija ali patologija govornega jezika je postopek zdravljenja, ki vam lahko pomaga povrniti sposobnost govora ali požiranja po poškodbi ali bolezni.

Te storitve se pogosto uporabljajo po možganski kapi ali travmatični možganski poškodbi, ki lahko prizadene možganska področja, povezana z govorom. Čeprav se misli morda dogajajo, je težko oblikovati besede in jih jasno izgovoriti.

Druge situacije, v katerih bo morda potrebna logopedska terapija, vključujejo po operaciji glave ali vratu ali po dolgotrajni bolezni ali bivanju v bolnišnici. Tisti, ki imajo globoko izgubo sluha in potrebujejo slušni vsadek, lahko koristijo tudi storitve logopedije.

Odvoz

• Medicare zajema medicinsko potrebne logopedske storitve.
• Ni več omejitev, kako dolgo lahko te storitve prejemate v koledarskem letu.
• Logopedska terapija lahko pomaga izboljšati potrebne spretnosti, kot so govorne in jezikovne sposobnosti, pa tudi požiranje.