Hepatocelularni karcinom

Kot Karcinom hepatocelule je tumorska bolezen jeter. Tumor nastane neposredno iz jetrnih celic.

Kaj je hepatocelularni karcinom?

Simptomi hepatocelularnega karcinoma se pojavijo razmeroma pozno. Običajno gre za nespecifične pritožbe, kot so izguba apetita, slabost in bruhanje.
© Wellnhofer Dizajni - stock.adobe.com

V medicini je tako Hepatocelularni karcinom tudi kot Rak jetrnih celic ali Karcinom hepatoceluleznan. Pomeni maligni tumor v jetrih. V večini primerov je posledica kroničnega vnetja jeter ali ciroze jeter. Medtem ko v zgodnjih fazah ni simptomov, se hujšanje in bolečine v zgornjem delu trebuha pojavijo pozneje.

Karcinom jetrnih celic je pogostejši pri moških kot pri ženskah. V Nemčiji se resna bolezen zabeleži razmeroma redko. V nasprotju s tem se karcinom jetrnih celic pojavlja pogosteje v Afriki in Aziji. V zahodnih industrializiranih državah bolezen jeter povzroča predvsem močno uživanje alkohola. V nasprotju s tem okužbe s hepatitisom B in hepatitisom C ter plesni vplivajo na razvoj raka jeter v državah v razvoju.

Razlikujemo med tremi različnimi tipi raka jeter. Poleg hepatocelularnega karcinoma sta to holangiocelularni karcinom, ki se razvije iz celic žolčnih kanalov, in angiosarkom, ki se razvije iz jetrnih krvnih žil. Z okoli 80-odstotnim deležem je hepatocelularni karcinom najpogostejša varianta raka jeter.

vzroki

Zaenkrat še ni mogoče natančno določiti, kaj povzroča karcinom jetrnih celic. Vendar pa obstaja nekaj znanih dejavnikov tveganja, ki lahko pozitivno vplivajo na bolezen. Sem spadajo predvsem uživanje alkohola in debelost. Sicer pa obstajajo tudi različni dejavniki tveganja za tri različne vrste raka jeter.

V primeru hepatocelularnega karcinoma gre predvsem za cirozo jeter, znano tudi kot skrčena jetra.V večini primerov cirozo jeter povzročijo kronične virusne okužbe, ki vključujejo hepatitis B in C. Ciroza jeter in kronično vnetje jeter imata skupno to, da povzročata odmiranje jetrnih celic.

Z izgradnjo novih jetrnih celic in vezivnega tkiva jetra poskuša nadoknaditi izgubo. Če pa se celice delijo, obstaja nevarnost napak v genetskem zapisu. Če pride do povečanega tvorjenja novih celic v obolelih jetrih, to vodi do povečanega tveganja za degeneracijo. To vodi do hitrejše od povprečne rasti in pogostejše delitve obolelih jetrnih celic. Na ta način se sčasoma oblikuje tumor.

Plesni strupi spadajo tudi med dejavnike tveganja za karcinom jetrnih celic. Iz plesni (Aspergillus flavus) nastajajo visoko strupeni aflatoksini z rakotvornimi učinki. Glive lahko ponavadi najdemo v zrnih ali oreščkih, ki rastejo v slabih pogojih in so bili izpostavljeni vlažnemu skladiščenju.

V večini primerov karcinom jetrnih celic zaradi toksinov plesni nastane v Afriki in Aziji. Prirojene bolezni presnove železa predstavljajo nadaljnji dejavnik tveganja, v procesu pa se iz telesa absorbira presežek železa in odloži v jetrih, kar na koncu privede do njegove škode.

Simptomi, tegobe in znaki

Simptomi hepatocelularnega karcinoma se pojavijo razmeroma pozno. Običajno gre za nespecifične pritožbe, kot so izguba apetita, slabost in bruhanje. Obstaja tudi pritisk bolečina v desnem zgornjem delu trebuha, ki je posledica napetosti kapsule v jetrih.

Ko napreduje hepatocelularni karcinom, lahko tumor občutimo tudi z roko v desnem zgornjem delu trebuha. Uničenje in ascites sta značilna simptoma.Drugi simptomi hepatocelularnega karcinoma so lahko nerazložljiva izguba teže, splošen občutek šibkosti in zlatenica.

Diagnoza in potek bolezni

Praviloma pritožbe vodijo pacienta k družinskemu zdravniku ali k internistu. Zdravnik pregleda bolnikovo anamnezo in vpraša, ali je družina že imela primere kroničnega vnetja jeter in ciroze, ali so potovali v tujino v Afriko ali Azijo in kakšne količine alkohola zaužijejo.

Med fizičnim pregledom je zdravnik pozoren na povečanje jeter pod desnim kostnim lokom. V primeru ciroze jeter se površina jeter izkaže za nepravilno, kar se lahko čuti. Poleg tega zdravnik s prsti tapka trebuh, da zazna zastajanje vode v trebuhu.

Krvni test lahko zagotovi dodatne informacije. Vrednost AFP v krvnem serumu se poveča pri 50 odstotkih vseh bolnikov s hepatocelularnim karcinomom. Pomembne so tudi slikovne metode, kot sta računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonančna tomografija (MRT), zaradi katerih je tumor viden in kažejo na metastaze raka na jetrih.

Možen je tudi odvzem vzorca tkiva in pregled v laboratoriju. Karcinom jetrnih celic se običajno izkaže slabo, ker ga pogosto odkrijejo pozno. Brez zdravljenja bolnik po približno šestih mesecih umre.

Zapleti

V mnogih primerih se hepatocelularni karcinom diagnosticira zelo pozno, zato se zdravljenje zavleče. V večini primerov patenti občutijo slabost ali bruhanje. Obstaja tudi močna izguba apetita in ne redko pomembna izguba teže. Bolečina se pojavi tudi v zgornjem predelu trebuha, kar lahko privede do omejitev v vsakdanjem življenju.

Poleg tega bolniki občutijo znatno kopičenje vode v trebuhu in splošen občutek šibkosti. Poleg tega karcinom jetrnih celic vodi tudi v zlatenico in močno zmanjšano odpornost prizadete osebe. Karcinom jetrnih celic lahko praviloma zdravimo le s kirurškim posegom. V večini primerov ni posebnih zapletov.

Vendar pa v hudih primerih bolniki potrebujejo presaditev jeter, da preprečijo smrt. Zapleti, ki se lahko pojavijo, so v veliki meri odvisni od bolnikovega zdravstvenega stanja. Karcinom jetrnih celic lahko tudi znatno skrajša življenjsko dobo prizadete osebe. Poleg tega kemoterapija ni redko potrebna, kar lahko vodi v različne neželene učinke.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Nespecifične pritožbe, kot sta slab apetit in slabost, lahko kažejo na karcinom jetrnih celic. Prizadeta oseba mora zato simptome hitro razjasniti zdravniku, tako da lahko nemudoma začne ustrezno zdravljenje. Če se simptomi nenadoma poslabšajo, takoj obiščite zdravnika. Enako velja, če se pojavijo drugi neželeni učinki hepatocelularnega karcinoma, na primer izliv in ascites. Drugi opozorilni znaki, ki jih je treba razjasniti, so zlatenica, šibkost in ponavljajoči se napadi omotičnosti.

Ljudje, ki trpijo zaradi bolezni jeter, se morajo v primeru izgube apetita in drugih nenavadnih simptomov posvetovati z odgovornim strokovnjakom. Druge skupine tveganj, na primer bolniki s hepatitisom B in C in ljudje s prirojeno boleznijo presnove železa, morajo nemudoma obiskati zdravnika, če obstajajo opozorilni znaki. Če raka ne zdravimo, se lahko razvijejo kronični simptomi. Poleg tega nezdravljeni karcinom jetrnih celic znatno skrajša življenjsko dobo. Če sumite, da se morate posvetovati s svojim družinskim zdravnikom, hepatologom ali gastroenterologom. V primeru kroničnih obolenj lahko v zdravljenje sodeluje terapevt po posvetovanju z zdravnikom.

Zdravljenje in terapija

Terapija hepatocelularnega karcinoma je odvisna od stopnje bolezni. V večini primerov je treba izvesti operacijo za odstranitev delov jeter. V nekaterih primerih je možna tudi presaditev jeter, pri kateri se obolela jetra zamenjajo za organ darovalca. Pomembno vlogo pri zdravljenju imajo tudi zdravstveno stanje in starost pacienta.

Uničevanje tkiva jetrnega raka se lahko izvede z lasersko terapijo ali radiofrekvenčno terapijo. Po drugi strani citostatiki slabo reagirajo na hepatocelularni karcinom. Učinkovit je le zaviralec tirozin kinaze sorafenib. Za paliativno zdravljenje se lahko izvede embolizacija tumorjev. Pojavi se lahko tudi lokalna kemoterapija s snovmi, ki imajo nekrotizirajoč učinek.

Napovedi in napoved

Prognoza za karcinom jetrnih celic je odvisna od napredka bolezni. Prej ko je postavljena diagnoza in prej se lahko začne zdravljenje, večje so možnosti za ublažitev obstoječih simptomov. Upoštevati pa je treba, da je karcinom jetrnih celic pogosto opazen v napredni fazi bolezni. To znatno otežuje možnosti zdravljenja in lahko prispevajo k širjenju rakavih celic.

Pri mladih, stabilnem imunskem sistemu in brez drugih bolezni lahko pride do okrevanja. Vendar se pogosto pojavijo zapleti in nadaljnje tvorjenje metastaz. Te poslabšajo možnost zdravljenja in lahko privedejo do prezgodnje smrti prizadete osebe. Ker s to boleznijo ni pričakovati spontanega ozdravljenja, zavrnitev zdravniške pomoči neizogibno vodi v smrt prizadete osebe. Če je mogoče najti organ darovalca, se prognoza izboljša.

Medtem ko ima presaditev jeter različna tveganja in stranske učinke, je to dober način za okrevanje. Če operacija poteka brez nadaljnjih motenj in organizem dobro sprejme organ darovalca, lahko karcinom pozdravi. Prizadeta oseba je kljub temu zavezana k zdravstveni oskrbi do konca svojega življenja in doživlja omejitev telesne zmogljivosti.

preprečevanje

Da bi preprečili karcinom jetrnih celic, se je smiselno izogibati alkoholu. Poleg tega se je treba izogibati plesni.

Porodna oskrba

V večini primerov se nadaljnji ukrepi za hepatocelularni karcinom izkažejo za težko reaktivne ali za zadevno osebo niso na voljo. Bolezen mora zdravnik prepoznati in zdraviti že zelo zgodaj, da ne bo nadaljnjih zapletov v vsakdanjem življenju prizadete osebe. Če hepatocelularnega karcinoma ne zdravimo pravilno, bo to v večini primerov vodilo v prezgodnjo smrt.

V nekaterih primerih lahko za lajšanje simptomov karcinoma jetrnih celic uporabimo različna zdravila. Tu mora biti zadevna oseba vedno pozorna na pravilen vnos in tudi na pravilen odmerek. Če je kaj nejasnega ali imate kakršna koli vprašanja, se morate najprej posvetovati z zdravnikom in vedno upoštevati zdravnikova navodila. Vendar je v mnogih primerih karcinom jetrnih celic mogoče ozdraviti le s popolno presaditvijo jeter.

Po takšnem postopku je potreben strog počitek v postelji. Zadevna oseba ne sme izvajati nobenih fizičnih ali stresnih dejavnosti, da ne bi po nepotrebnem obremenila telesa. Pomoč in podpora prijateljev in družine lahko zelo pozitivno vpliva na potek bolezni. Karcinom jetrnih celic pa bistveno zmanjša življenjsko dobo prizadetih.

To lahko storite sami

Zdravljenje hepatocelularnega karcinoma temelji na stopnji bolezni. Če je tumor odkrit v zgodnji fazi, mora le pacient upoštevati zdrav in aktiven življenjski slog. V povezavi s terapijo z zdravili je to pogosto dovolj, da prepreči nadaljnji razvoj raka.

Pri večjih tumorjih je kirurški poseg potreben. Pacient lahko okreva tako, da ga po posegu olajša in upošteva zdravnikova navodila glede prehrane in higienskih ukrepov. Če obstajajo pritožbe ali zapleti, je treba zdravnika obvestiti. Prav tako je treba zagotoviti, da se rana dobro zaceli. Hkrati bo zdravnik pacienta napotil v svetovalni center za tumorske bolezni. Zlasti v primeru hude bolezni je smiselno, da se pogovorite s terapevtom in drugimi prizadeti.

Karcinom jetrnih celic lahko običajno zdravimo dobro, vendar obstaja relativno veliko tveganje za ponovitev. Prehrano je zato treba vzdrževati tudi po koncu zdravljenja. Predvsem pa se je treba izogibati luksuzni hrani, kot so alkohol, nikotin in kava. Upoštevati je treba redne preglede.