Polipi žolčnika

Polipi žolčnika večinoma so benigni tumorji, ki so v mnogih primerih popolnoma brez simptomov, zato jih med ultrazvočnim pregledom redko odkrijemo le slučajno. Manjši polipi običajno ne potrebujejo zdravljenja, vendar jih je treba redno preverjati z ultrazvokom. Za ugotovitve, večje od deset milimetrov, pa je priporočljiva (ponavadi laparoskopska) odstranitev celotnega žolčnika, saj imajo večji polipi žolčnika redko tveganje za degeneracijo v karcinom.

Kaj so polipi žolčnika?

Polipi žolčnika pogosto ostanejo brez simptomov ali povzročajo simptome, podobne žolčnim kamnom. Gre za benigne izrastke na žolčniku, v redkih primerih pa lahko postanejo tudi maligni.
© timonina - stock.adobe.com

Polipi žolčnika spadajo med večinoma benigne tumorje žolčnika, ki jih zaradi pogostega pomanjkanja simptomov pogosto odkrijemo le slučajno med rutinskimi ultrazvočnimi pregledi.

Ni redkost, da polipi žolčnika vsebujejo poleg celic sluznice tudi holesterol, zaradi česar jih v sonografski diagnostiki težko ločimo od žolčnih kamnov. Ponavadi dobijo medicinski pomen le velikost približno deset milimetrov ali hiter trend rasti.

V teh primerih bo zaradi nevarnosti (redke) degeneracije polipa v karcinom sprejet sklep o odstranitvi celotnega žolčnika kot previdnostni ukrep, ki mu bo sledil histološki pregled tkiva. Približno eden od dvajsetih - moški več kot ženske - bodo v nekem trenutku svojega življenja doživeli polipe žolčnika.

vzroki

Eden glavnih vzrokov za nastanek polipov žolčnika - podobno kot tipičen žolčni kamen - je povečana vsebnost holesterola v žolču. To poleg depozitov na sluznici žolčnika (holesteatoza) povzroča tudi protruzije sluznice, ki vsebujejo holesterol, tako imenovane holesterolove polipe.

Zanimivo je, da kamni in polipi skoraj nikoli ne tvorijo skupaj v istem žolčniku - večina bolnikov kdaj diagnosticira eno od obeh struktur. Ker v obeh primerih prevelika količina holesterola vodi v razvoj, je treba kot glavni vzrok upoštevati tudi nepravilno prehrano.

Tudi druge rasti žolčnika lahko spodbujajo nastanek polipov. Praviloma so benigni adenomi, ki se razvijejo bodisi iz sluznice žolčnika ali iz žleznega tkiva (cistadenomi) in prispevajo k razvoju polipov žolčnika.

Simptomi, tegobe in znaki

Polipi žolčnika pogosto ostanejo brez simptomov ali povzročajo simptome, podobne žolčnim kamnom. Gre za benigne izrastke na žolčniku, v redkih primerih pa lahko postanejo tudi maligni. Opaženo je bilo, da ljudje, ki trpijo zaradi žolčnih kamnov, ne razvijejo žolčnih polipov.

Obratno, pri bolnikih z žolčnimi polipi ne nastanejo žolčni kamni, ne glede na to, ali imajo simptome ali ne. Ali se simptomi pojavijo pri polipih žolčnika, je odvisno od velikosti polipa in stopnje razvoja bolezni. Izolirani polipi žolčnika pogosto ne kažejo simptomov. Če pa se pojavijo v povezavi z drugimi boleznimi, se lahko pojavijo slabost, bruhanje, bolečine v desnem zgornjem delu trebuha, ki sevajo v ramenski pas, napihnjenost, nadutost in kolike.

To so pritožbe, ki se lahko podobno pojavijo tudi z žolčnimi kamni. Z obsežno tvorbo polipov se lahko tudi blokira oskrba žolčnih poti in žil. Blokada žolčnih poti vodi v zlatenico, ki je opazna po porumenelosti kože in oči. Vodi tudi do močnega srbenja in utrujenosti.

Delovanje jeter je lahko oslabljeno tako, da njegova funkcija razstrupljanja ne uspe. Strupeni presnovni produkti se nato kopičijo v telesu. Po odstranitvi prizadetega žolčnika se simptomi običajno popolnoma razrešijo. Hkrati odpravlja tudi tveganje, da se polipi žolčnika spremenijo v raka žolčnika.

Diagnoza in potek

Polipi žolčnika se diagnosticirajo s pomočjo sonografije, čeprav razlika med polipi, ki vsebujejo holesterol in žolčnimi kamni, ni vedno jasna zaradi podobnega videza na ultrazvoku.

Mogoče je spregledati tudi polipe žolčnika - na eni strani, ko so še zelo majhni, na drugi strani, ker jih pogosto ne moremo prikazati dovolj razmejeno od okoliških tkivnih struktur. Nekatere laboratorijske vrednosti (gama-GT, alkalna fosfataza) lahko tudi okrepijo sum, da se je v žolčniku nekaj zgodilo.

Pogosto prizadeti polipi žolčnika ostanejo popolnoma brez bolečin, vendar so možni simptomi, kot so bolečina v desnem zgornjem delu trebuha, ki se lahko potegnejo v ramo, slabost in prebavne motnje, zlasti v povezavi z drugimi žolčnimi boleznimi.

V kombinaciji z drugimi motnjami (kamen, tumor) lahko polipi povzročijo zlatenico zaradi preobremenjenosti pretoka žolča. V primeru večjih polipov žolčnika je treba upoštevati tudi - čeprav redko - tveganje za degeneracijo v karcinom.

Zapleti

Običajno sami polipi žolčnika ne povzročajo nelagodja, bolečine ali zapletov. Zaradi tega polipi zelo dolgo ostanejo neodkriti in v večini primerov se diagnosticirajo le po naključju. Vendar lahko povzročijo bolečino ali slabost v povezavi z drugimi boleznimi žolčnika.

Ni redko, da se pojavijo prebavne težave ali driska. V nekaterih primerih se pojavi zlatenica. Zaradi tega zdravljenje ne poteka v vsakem primeru. Če so polipi žolčnika relativno majhni in ne povzročajo nelagodja ali bolečine, jih običajno ne odstranimo.

Nadaljnjih zapletov za pacienta ni in polipi ne povzročijo posledičnih poškodb. Če pa so polipi žolčnika veliki in se širijo in rastejo, je treba v večini primerov odstraniti celoten žolčnik. Prizadeta oseba trpi razmeroma močno hujšanje in zveni kot splošno občutje bolezni. Za bolnika obstaja tudi večje tveganje za nastanek raka. Vendar še vedno ni posebnih zapletov.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Polipi žolčnika pogosto ne opazijo pacienta, ker so pogosto brez simptomov. Običajno jih opazimo le pri pregledu z ultrazvokom. Zato je na splošno priporočljivo, da se v rednih presledkih izvaja kontrolni pregled družinskega zdravnika. Rutinske preglede pomagajo pri zgodnjem odkrivanju in jih morajo uporabljati osebe vseh starosti. Poleg tega se je treba posvetovati z zdravnikom takoj, ko se pojavijo simptomi v bližini trebušne regije.

Če se bolečina ali nelagodje pojavita večkrat, je priporočljivo, da te informacije razjasni zdravnik. Če se počutite slabo, bruhate ali čutite pritisk v prsih, se morate posvetovati z zdravnikom. Če je kljub ustreznemu nočnem spanju zmanjšana učinkovitost, povečana potreba po spanju ali utrujenost, je treba o teh opažanjih razpravljati z zdravnikom.

Če pride do sprememb v prebavi, je obisk zdravnika potreben takoj, ko simptomi trajajo več dni ali se poveča intenziteta. Ponavljajoča se driska, zaprtje ali črevesna obstrukcija vzbujajo skrb in jih je treba oceniti medicinsko.

Zdravniško pomoč lahko pokličete tudi, če ima zadevna oseba nejasen občutek bolezni ali čuti notranji nemir. Če pride do tesnosti v prsih ali če pride do nenavadnih sprememb teže, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Polipi žolčnika, ki so majhni in asimptomatski, lahko ostanejo v žolčniku brez nadaljnje terapije, če jih redno preverjamo z ultrazvokom.

V primeru hitre rasti in na splošno zaradi širitve približno deset milimetrov je treba žolčnik popolnoma kirurško odstraniti (holecistektomija). V nezapletenih primerih to ponavadi opravimo zelo nežno kot del laparoskopije. Za pacienta, ki zaradi izgube žolčnika ne trpi večjih omejitev, niti operacija niti čas po posegu običajno ni težko breme.

V primeru simptomov, kot so pogoste prebavne motnje, kronična utrujenost ali neželena izguba teže, je treba kljub relativno redkemu pojavu upoštevati tudi degeneracijo v prekancerozni stadij ali karcinom.

Če obstaja sum na napredovalo bolezen, se operacija lahko opravi tudi s pomočjo razreza trebuha (laparotomije), saj s tem zdravniku omogočimo tudi dobro intraoperativno preiskavo trebušne votline in s tem obseg bolezni, ki se je razvila na tleh polipa žolčnika.

Napovedi in napoved

Prognoza za polipe žolčnika je odvisna od stopnje bolezni in velikosti prisotnih polipov. V osnovi je polip žolčnika benigen in ima dobro prognozo. Spremembe tkiva lahko popolnoma odstranimo v rutinskem postopku. Ko se rana zaceli, se bolnik odstrani iz zdravljenja brez simptomov.

Večji kot so posledično polipi žolčnika, večja je verjetnost malignega poteka bolezni. To neizmerno poslabša prognozo za pacienta. Če se ne zdravi, obstaja tveganje, da se simptomi nenehno povečujejo in splošno zdravstveno stanje nenehno poslabša.

Obstaja tudi nevarnost bolnikove prezgodnje smrti. Rakaste celice se razvijejo in se lahko razširijo v telesu, da drugje metastazirajo. Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta torej ključnega pomena za nadaljnji potek polipov žolčnika.

Čeprav odstranitev sprememb tkiva v normalnih primerih hitro okreva, je bolnik kadar koli lahko izpostavljen novim polipom. V času življenja je možen nov izbruh bolezni z enako prognozo. Če so polipi žolčnika na težko dostopnih mestih, obstaja možnost zapletov med postopkom. Lahko pride do poškodb okoliškega tkiva, zakasnitve celjenja ali okvare.

preprečevanje

Za polipe žolčnika ni znana posebna oblika profilakse. Ker pa nekateri polipi vsebujejo holesterol - kot to velja za žolčne kamne -, lahko zavestna in zdrava prehrana vsaj pozitivno vpliva z zmanjšanjem vsebnosti holesterola v žolču.

Obstaja pomembna metoda preprečevanja v zvezi z možno degeneracijo polipov žolčnika v karcinom: Če so že bili diagnosticirani majhni polipi, jih je treba redno preverjati. Z velikosti približno deset milimetrov je treba polipe iz žolčnika, vključno z žolčem, odstraniti profilaktično.

To lahko storite sami

V vsakdanjem življenju mora bolnik skrbeti za trajno zniževanje ravni holesterola z vnosom hrane. Za to je pomembna sprememba prehrane. Uživanje živalskih maščob je treba zmanjšati ali preprečiti.

Po drugi strani so koristna živila, kot so paradižnik, oreški, polnozrnati izdelki, česen, čebula ali por. Te je treba uporabljati pogosteje pri pripravi obrokov. Na splošno je treba povečati porabo sadja in zelenjave. Poleg tega hrana, ki vsebuje sojo ali tofu, podpira zdravje prizadetih.

Izogibajte se prekomerni porabi kave pri hidrataciji. Mineralna voda ali zeleni čaj pomagata lajšati nelagodje. Izdelki, kot so maslo, smetana, meso, jegulja, prekajene ribe, repično olje ali oljčno olje, zvišujejo raven holesterola. Odstraniti jih je treba iz prehranskega načrta ali močno zmanjšati.

Poleg tega, da spremeni svojo prehrano, lahko bolnik sprejme nekaj ukrepov za spodbujanje presnove. Zadostna vadba, redne športne aktivnosti in izogibanje nikotinu ali alkoholu krepijo zdravje in podpirajo postopek okrevanja.

Če se pojavijo simptomi, kot sta slabost ali omotica, mora bolnik to olajšati in mu omogočiti dovolj počitka. Izogibajte se prekomernemu zatiranju. Pri vseh dejavnostih je treba upoštevati potrebe in možnosti organizma, da ne pride do poslabšanja zdravja.