Od Flexor refleks je samorefleks prstnih fleksorjev, ki se sproži z udarcem na dlani strani distalne falange srednjega prsta. Prekomerna refleksna difrakcija velja za negotov piramidalni orbitalni znak ali znak vegetativne distonije. Končno razjasnitev poteka s pomočjo slikanja in diagnostike CSF.
Kaj je refleks fleksije prsta?
Roka ima različne upogibne mišice. Dva od teh fleksorjev sta mišica flexor digitorium profundus in mišica flexor digitorium superficialis. To so globoki in površinski fleksorji prstov. Mišični refleks teh fleksorjev prstov se imenuje refleks pregiba prstov.
Gibanje refleksne fleksije sproži udarec na dlani strani distalne falange srednjega prsta in ustreza fleksiji prsta. Monosinaptični samorefleks je v 20. stoletju odkril nemški nevrolog Ernest L. O. Trömner.
Vključeni živci so segmenti hrbtenjače C7 in C8 ter mediana in ulnarni živci. Refleks fleksije prsta je sam po sebi fiziološki samorefleks blizu praga. V primeru pretiranega ali samo enostranskega refleksa na drugi strani govorimo o Trömnerjevem znaku s patološko vrednostjo. Za razliko od Trömnerjevega refleksa lahko Trömnerjev znak ocenimo kot indikacijo lezij na piramidalnih poteh (čeprav kot negotovi) in tako ustreza šibkemu piramidalnemu znaku poti.
Piramidalni trakti so trakti hrbtenjače med zgornjim in spodnjim centralnim motoričnim nevronom in so pomembno stikališče za vse prostovoljne in refleksne motorične sposobnosti.
Funkcija in naloga
Mišični refleksi so monosinaptično med seboj povezani zaščitni refleksi, ki ščitijo skeletne mišice pred preobremenitvijo. Sprožijo jih udarci v tetive, v katerih sedijo mišična vretena posameznih mišic.
Mišična vretena so ekstroceptivni receptorji. Zaznajo sev in te mehanske dražljaje pretvorijo v bioelektrične informacije. Nekontraktivna sredina mišičnega vretenastega vlakna je navita z aferentnimi občutljivimi živčnimi vlakni. Ta vlakna so znana kot Ia vlakna in prenašajo vzbujanje na centralni živčni sistem.
Ko je mišica raztegnjena, se mišično vreteno hkrati raztegne. Ia vlakna vodijo ta dražljaj v obliki akcijskega potenciala preko hrbteničnih živcev v zadnjem rogu hrbtenjače in prenašajo vzbujanje prek sinapse v prednjem rogu hrbtenjače na tako imenovane α-motorne nevrone. Ti motorični nevroni prenašajo informacije nazaj na skeletna mišična vlakna po eferentnih poteh in tako spodbudijo raztegnjeno mišico, da se skrči.
Mišica flexor digitorum superficialis in mišica flexor digitorum profundus sta vključeni v refleks fleksorja fleksorja po tem načelu. Mišica flexor digitorium superficialis tvori srednjo fleksorno plast podlakti. V karpalnem tunelu je razdeljen na štiri tetive, ki se kmalu po vstavitvi razdelijo na dva različna vajeti.
Mišica je sestavljena iz caput humeroulnare in caput radiale. Mišica flexor digitorum profundus na drugi strani tvori globoko fleksorsko plast na podlakti in se tako kot mišica flexor digitorum superficialis razdeli na štiri različne končne tetive v karpalnem tunelu.
Oba fleksorja napajata srednji in zadnjični živec. Mediani živec je mešani ročni živec z motoričnimi in senzoričnimi deli. Izhaja iz medialnega fascikula in stranskega fascikula pri brahialnem pleksusu in je opremljen z deli iz vlaken od segmentov C6 do Th1. Srednji živec poteka preko medialnega komolca do podlakti, kjer se spušča med flexor digitorum profundus in superficialis mišico do zapestja.
Motorično srednji živec inervira zadnjični del, med drugim mišico flexor digitorum profundus in številne druge fleksorje podlakti. Na dlani dlani občutljiv del živca oskrbuje tudi kožo nad kroglico palca in kožnimi deli indeksa, obroča in srednjih prstov. Ulnarni živec mešanega živca vsebuje tudi dele vlaken iz C8 in Th1. Innervira zadnjične dele motorja fleksorja prsta.
Tu lahko najdete svoja zdravila
➔ Zdravila za parestezijo in motnje krvnega obtokaBolezni in bolezni
Znaki piramidalne poti lahko nevrologu pri standardiziranem refleksnem pregledu vzpostavijo sum na poškodbe piramidal, če je klinika ustrezna. Ta prvi sum ga lahko privede do naročila MRI z uporabo kontrastnega sredstva.
Pretiran refleks upogibanja prstov je le izredno šibek znak piramidalne poti in se pravzaprav ni treba sklicevati na lezijo piramidalnih poti. Močnejši piramidalni znaki orbite so na primer refleksi skupine Babinski, ki so veliko pomembnejši za ustrezno sumljivo diagnozo.
Trömnerjev znak je bil v preteklosti interpretiran kot nedvomen pokazatelj spastičnih lezij piramidalnih traktov. Medtem nevrološka nepravilnost ponavadi predstavlja vegetativno distonijo, dokler ni drugih znakov piramidalne poti in se klinična slika bolnika ne ujema s piramidalno lezijo.
Vegetativna distonija je prekomerna razdražljivost centralnega živčnega sistema. Živčnost, nemir, nespečnost in razdražljivost ali omotica oblikujejo sliko. S tem pojavom se nezavedno regulira delovanje avtonomnega živčnega sistema nezavedno avtonomno delovanje telesa. Simpatik in njegov antagonist, parasimpatik, ne delujeta več v sozvočju. Stres, hiter tempo ali stres lahko spodbujajo ta pojav. Življenje v nasprotju z naravnimi ritmi, kot je ritem dan in noč, lahko daje prednost vegetativni distoniji.
Če je po temeljitem pregledu znak Trömner povezan s piramidalnimi lezijami, potem ga lahko spremlja spastična ali mlahava paraliza, mišična oslabelost ali podobne pritožbe. Glede na natančno lokacijo piramidalne lezije so možni vzroki nevroloških bolezni, kot so MS ali ALS, možganski infarkti, infarkti hrbtenjače, mase ali travme zadevnih struktur. Poleg MRI možganov in hrbtenice diagnostika CSF pogosto zagotavlja končne informacije.
