Maščobna embolija

A Maščobna embolija je embolija, ki jo povzročajo kapljice maščobe v krvnem obtoku. Akutna pljučna embolija se običajno razvije kot posledica obstrukcije žile s kapljicami maščobe.

Kaj je maščobna embolija?

Simptomi maščobne embolije so pogosto neznačilni. Prizadeti bolniki se pritožujejo zaradi pomanjkanja sape. Dihanje je pospešeno. Srce trka in bolniki imajo bolečine v prsih.
© anaumenko - stock.adobe.com

Izraz embolija opisuje popolno ali delno okluzijo krvne žile z različnimi snovmi in snovmi. Pri maščobni emboliji maščobne kapljice vstopijo v žile preko krvi. To so bodisi sproščene tkivne maščobe ali oborjene plazemske maščobe.

Maščobe v plazmi imenujemo tudi lipoproteini. Lipoproteini so agregati beljakovin in maščob. Uporabljajo se za prenašanje v vodi netopnih maščob in holesterola. Ovojnica in vsebnost lipoproteinov sta dovzetna za oksidacijo in s tem tudi za žilne nanose. Ko se kapljice maščobe odcepijo, vstopijo v ozke kapilare prek krvnega sistema in se tam zataknejo. Najpogosteje se maščobna embolija konča v krvnih žilah pljuč.

Razvija se pljučna embolija s simptomi, kot so kratka sapa in bolečine v prsih. Če embolija vstopi v arterijski krvni sistem, lahko kapljice maščobe povzročijo srčni infarkt, možgansko kap ali infarkt ledvic. V nekaterih primerih se maščobna embolija pojavi skupaj s sindromom maščobne embolije.

vzroki

Po zlomih kosti se običajno pojavi maščobna embolija. Kostni mozeg sestavlja tudi maščoba. Če je bil kostni mozeg ob porušenju poškodovan, lahko maščoba izteka iz celic retikuluma kostnega mozga in vstopi v krvni obtok. Po zlomih dolgih cevastih kosti, intramedularnem nohtu in zlomih več rebrastih kosti ima skoraj 90 odstotkov bolnikov zelo majhne maščobne embolije v pljučih.

Tudi po tupi travmi maščobnega tkiva ali maščobnih jeter maščobne kapljice pridejo v pljuča. Lahko traja do štiri dni, da majhne molekule maščobe dosežejo pljučne žile. Maščobna embolija je lahko tudi posledica mehanskega zmanjševanja telesne maščobe, tako imenovane liposukcije. Opekline, rabdomioliza, presaditve kostnega mozga in nabiranje kostnega mozga lahko povzročijo tudi maščobno embolijo.

Različne bolezni so pogosto povezane tudi z maščobno embolijo. Sem spadajo akutni pankreatitis, debelost, srpastocelična anemija, diabetes mellitus, virusni hepatitis, mišična distrofija, miokardni infarkt in sistemski eritematozni lupus. Eksogeni dejavniki tveganja vključujejo hranjenje v epruveti, infundiranje propofola, steroidi z visokim odmerkom, limfografija in kemoterapija z velikimi odmerki.

Simptomi, tegobe in znaki

Simptomi maščobne embolije so pogosto neznačilni. Prizadeti bolniki se pritožujejo zaradi pomanjkanja sape. Dihanje je pospešeno. Srce trka in bolniki imajo bolečine v prsih. Te lahko izžarevajo tudi do rame, hrbta ali želodca. Bolečino spremljata strah in nemir. Bolniki bodo morda morali kašljati.

Če krvne žile počijo zaradi povečanega tlaka v pljučih, se lahko sputum pomeša s krvjo. Bolniki se obilno znojijo in se pritožujejo nad omotico. Sčasoma lahko omedlijo. V nekaterih primerih se pojavijo tudi srčne aritmije. Če zaradi maščobne embolije prizadenejo velike krvne žile ali če velik del pljuč ni več preskrbljen s krvjo, obstaja tveganje za krvni kolaps in šok.

Mnogi bolniki z maščobno embolijo so upočasnili krvni pretok in povečali viskoznost krvi. Poškodbe žil, ki jih povzročajo kapljice maščobe, aktivirajo strjevanje krvi. Aktivirani trombociti sprostijo serotonin. To povečuje prepustnost majhnih krvnih žil. Tekočina uhaja v tkivo, tako da lahko v nekaj urah pride do šoka.

Preden velika ali več kapljic maščobe zamaši pljuča, se lahko pojavijo manjše embolije. Ti se kažejo kot blage bolečine v prsih, kašelj ali omotičnost. Majhne maščobne embolije lahko telo še vedno razgradi, tako da simptomi po kratkem času spet izginejo. Sindrom maščobne embolije se lahko razvije kot del maščobne embolije.

Zanj je značilna triada petehije, nevrološki simptomi in respiratorni simptomi, pojavlja pa se 12 do 36 ur po travmi z maščobno embolijo.

diagnoza

Ugotovitve maščobne embolije so pogosto nespecifične. V nekaterih primerih so glavna merila, kot so kratka sapa, hitro dihanje ali bolečina v predelu prsnega koša, popolnoma odsotna, tako da je maščobna embolija pogosto diagnoza izključitve. Krvni in urinski testi lahko vsebujejo maščobne kapljice, kar kaže na maščobno embolijo.

O tem, ali so fagociti, ki vsebujejo maščobe v bronhiolo-alvelarnem izpiranju, res vedno pokazatelj maščobne embolije pljuč, še vedno razpravljamo. Rentgen prsnega koša lahko nudi dodatne dokaze o maščobni emboliji.

V primeru izrazite embolije lahko v zgornjih predelih pljuč opazimo točkovne infiltrate. Analiza plinov v arterijski krvi lahko da tudi namige. Nezadostna oskrba s kisikom (hipoksija) je pogosto eden prvih simptomov maščobne embolije. Trombocitopenijo lahko odkrijemo pri tretjini bolnikov. Nepojasnjena anemija je opisana v dveh tretjinah.

Ker tako trombocitopenija kot anemija nista specifični in mehanizem še ni razjasnjen, jih je mogoče obravnavati tudi kot precej negotov dokaz. Tudi biokemijski testi niso dovolj specifični. Serumska lipaza in fosfolipaza se povečata v primeru poškodb pljuč, ki jo povzroči maščobna embolija, povečajo pa se tudi pri bolnikih s travmo brez maščobne embolije.

Zapleti

Maščobna embolija lahko povzroči resne zaplete. Ena izmed teh je pljučna embolija, ki lahko v najslabšem primeru privede do smrti. Ker se pljučna embolija pojavlja v glavnem akutno, je potrebno hitro reševanje urgentnega zdravnika, da pacient preživi. V večini primerov imajo prizadeti težave z dihanjem.

Dihanje se pojavi v prsih in srce bije hitreje. Pogosto bolniki trpijo zaradi napadov panike in močne omotičnosti. Bolečina v pljučih in srcu vodi v tesnobo in strah pred srčnim infarktom. Hitro palpitacija srca vodi tudi do izliva znoja, nekateri prizadeti pa izgubijo zavest in omedlijo.

Zaradi maščobne embolije je bolnik v svojem vsakdanjem življenju močno omejen. Tudi preprosti in enostavni gibi se zdijo naporni in lahko vodijo do bolečin v pljučih ali srcu. Ciljno zdravljenje ni mogoče. Vendar lahko proste maščobne kisline vežejo albumini, kar lahko zmanjša simptome maščobne embolije. Tu pa se lahko pojavijo tudi zgoraj opisani zapleti in pritožbe.

Kdaj morate k zdravniku?

V primeru kratke sape, palpitacije ali drugih znakov maščobne embolije se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Bolečine v prsih in napadi kašlja so tudi opozorilni znaki, ki jih je treba hitro razjasniti. Če se pojavijo drugi simptomi, kot so znojenje, omotica ali znaki srčne aritmije, je najbolje poklicati urgentnega zdravnika.

V primeru krčnega obtoka s šokom mora prizadeto osebo takoj zdraviti tudi zdravnik. Telo ponavadi lahko razgradi majhne maščobne embolije na svoje. Zdravniški pregled je nujen, če se simptomi, kot so kašelj, omotica ali blaga bolečina v prsih, pojavijo vedno znova.

Če se pojavijo simptomi sindroma maščobne embolije, je treba to nemudoma raziskati in po potrebi zdraviti. Družinski zdravnik lahko najprej ugotovi, nato pa pacienta napoti k specialistu, ki bo sprožil nadaljnje terapevtske ukrepe.

Med zdravljenjem so potrebni redni obiski zdravnika, da se izključijo zapleti. Če pa pride do neželenih dogodkov, se lahko obrnete na službo nujne medicinske pomoči. Če so simptomi hudi, je treba bolnika odpeljati v bolnišnico.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Ker patogeneza maščobne embolije še ni popolnoma razjasnjena, standardov terapije ni. Uporaba kortikosteroidov ugodno vpliva na prognozo maščobne embolije. Albumini lahko vežejo proste maščobne kisline in tako pozitivno vplivajo. Heparin lahko očisti tudi krvno plazmo iz lipidov.

Napovedi in napoved

Maščobna embolija je akutno zdravstveno stanje. Brez zdravniške oskrbe ali takojšnjega izvajanja ukrepov prve pomoči lahko prizadeta oseba predčasno umre. S hitro intenzivno medicinsko oskrbo in kasnejšo dobro zdravstveno oskrbo lahko simptome omilimo. Svobodo pred simptomi je mogoče dobiti tudi.

Toda glede na intenzivnost simptomov, ki jih povzroča maščobna embolija, lahko privede tudi do vseživljenjske okvare. Ponujajo se dolgotrajne terapije, ki naj bi privedle do nenehnega izboljševanja kakovosti življenja. S sodelovanjem pacienta obstaja velika možnost zmanjšanja simptomov. Celoten življenjski slog mora biti prilagojen bolnikovim možnostim po izrednih razmerah. Poleg tega je treba vzporedno zdraviti in zdraviti vzroke maščobne embolije. Običajno se daje v nekaj mesecih.

Ker so zlomljene kosti ali poškodbe med najpogostejšimi vzroki za maščobno embolijo, je treba to možnost zdravljenja obravnavati posamično. Če poleg telesnih simptomov pomanjkanje sape ali izkušnja travmatizirajočega stanja razvijejo nadaljnje duševne bolezni, se prognoza poslabša. Psihološki zapleti lahko privedejo do močnega zmanjšanja kakovosti življenja in škodljivo vplivajo na različne življenjske sloge. V hudih primerih bo bolnik do konca življenja trpel zaradi izkušenj in razvil psihosomatske motnje.

preprečevanje

Da bi preprečili razvoj maščobnih embolij med operacijami po zlomih, je treba med operacijo pritisk na kostni mozeg ohranjati čim nižji. To lahko dosežemo s postopkom vakuuma ali z zunanjim fiksatorjem.

Porodna oskrba

Možnosti nadaljnje nege so v primeru maščobne embolije močno omejene. Da bi preprečili nadaljnje nastajanje maščobnih kapljic, naj bi prišlo do korenite spremembe prehrane. Zdravnik lahko praviloma postavi pravilen in zdrav načrt prehrane, po katerem se lahko zadevna oseba orientira.

Maščobna embolija lahko tudi omeji bolnikovo življenjsko dobo. Po uspešnem zdravljenju bolezni je pomembno, da z zdravo prehrano sledimo zdravemu načinu življenja, da se bolezen ne ponovi.

Pri lajšanju simptomov in ponovnem povečanju telesne zmogljivosti so lahko v pomoč tudi različni športi. V mnogih primerih so prizadeti odvisni od jemanja zdravil za trajno lajšanje simptomov. Pomembno je zagotoviti, da se jemlje redno in da je odmerek pravilen, da ne bo nadaljnjih zapletov.

Najprej in predvsem pa je treba ugotoviti sprožilec maščobne embolije, da se vzrok lahko hitro odpravi. V primeru psihičnih motenj ali depresije imata pomoč in podpora lastne družine zelo pozitiven vpliv na nadaljnji potek bolezni.

To lahko storite sami

Maščobna embolija se pogosto pojavi po zlomu mieliniranih kosti ali po ortopedskih ali travmatoloških operacijah. Tuje poškodbe jeter nosijo tudi tveganje za maščobno embolijo. Toda številne bolezni, kot so pankreatitis, miokardni infarkt ali virusni hepatitis, lahko povzročijo tudi akutno maščobno embolijo. Praviloma gre za akutne primere, za katere je potrebna takojšnja nujna medicinska oskrba.

Ukrepi za samopomoč se pri akutni maščobni emboliji ne upoštevajo. Tudi v manj hudih primerih so ponavadi bolečine v pljučih, prizadetim pa pogosto pride do napadov panike, občutka tesnobe in znojenja ali celo omedlevice. Terapevtski ukrepi običajno vključujejo močno zalogo kisika za kompenzacijo zmanjšane funkcije pljuč.

Hkrati je indicirana intenzivna medicinska oskrba in zdravljenje, da bi lahko takoj posredovali, če so resni zapleti. Običajno se uporabljajo kateholamini, ki jih dajemo pod strogim nadzorom pljučnega arterijskega krvnega tlaka. Zaradi akutne nujne situacije v vsakdanjem življenju ni treba prilagajati.

Zaradi pogosto nespecifičnih simptomov, povezanih s slabo napredujočimi maščobnimi embolijami, je jasna diagnoza pogosto težavna, še posebej, če v predelu prsnega koša ni kratke sape in visoke hitrosti dihanja.