The endotrahealna intubacija se uporablja za prezračevanje nezavestnih ali anesteziranih pacientov v medicini za reševanje in nesreče, pa tudi v anesteziji. Uporablja se endotrahealna cev, ki jo skozi usta ali nos vstavimo v vetrno cev. Nepravilno izvajanje intubacije lahko privede do zapletov.
Kaj je endotrahealna intubacija?
Endotrahealna intubacija je standardna metoda za umetno prezračevanje urgentnih in anesteziranih bolnikov. Ta metoda se imenuje tudi intubacija na kratko. Osnova tega postopka temelji na vnosu endotrahealne cevi skozi nos ali usta v vetrnico (sapnik).
Prenaša se med vokalne gube grla. Endotrahealna cev je sestavljena iz plastične cevi za dovod kisika. Običajno še vedno vsebuje tako imenovano manšeto, ki jo napihnemo, da preprečimo, da bi se tujki vdrli v pljuča.
Obstajajo cevi z dvema lumina (dvojna lumen cev). Oba pljuča lahko prezračujete ločeno. Če je intubacija težavna, se uporabljajo alternative endotrahealni intubaciji v obliki laringealnih mask, laringealnih cevi in kombiniranih cevi.
Funkcija, učinek in cilji
Endotrahealna intubacija se uporablja pri bolnikih, ki zaradi bolezni, neustreznih refleksov ali anestezije ne morejo samostojno dihati. Intubacija preprečuje oviranje zgornjih dihalnih poti in vdiranje tujkov v pljuča.
Deluje z vstavitvijo 20 do 30 cm dolge cevi (votle plastične cevi) skozi usta ali nos preko grla v sapnik (dušnik). Na koncu cevi na ustni strani je pritrjen priključek za prezračevalnik. Na drugem koncu je cev rahlo poševna. Tik pred tem je tako imenovana manšeta. Ta manšeta se lahko napihne kot balon in zagotavlja, da se vetrna cev blokira iz nazofarinksa, da prepreči vdihavanje tujih teles, kot so kri, bruhanje ali drugo.
Ko se balon napihne, se vrzeli med cevjo in steno sapnika zaprejo. Pred vstavitvijo epruvete se pacient postavi v tako imenovani Jackson položaj. Glava je visoka, vrat pa hiperekstenziran. Tako nastane najboljši pogled na glotis skozi usta. S pomočjo lopatice laringoskopa se epiglotis nariše kaudalno in navzgor. Cev se vleče skozi glasne gube, dokler ni prešla manšete. Manšeta se nato napihne in bolnik jo posluša.
Če je vse v redu, lahko prezračevanje nadaljujete. Endotrahealna intubacija se uporablja v različnih situacijah. Na primer pri bolnikih s srčno-žilnimi zaporami, anesteziranimi bolniki ali pacientih s hudo zastrupitvijo zaščitni refleksi pri dihanju ne delujejo več. Vaše prezračevanje je nujno potrebno. Tudi bolniki z neustreznim dihanjem pogosto potrebujejo umetno dihanje. Poleg tega je umetno prezračevanje pogosto potrebno za bronhoskopije, endoskopske operacije na dihalih, poškodbe zgornjih dihalnih poti ali alergije na pike žuželk.
Uporabljajo se tudi različne endotrahealne cevi, odvisno od področja uporabe. Obstajajo fleksibilne ali toge cevi. Večina cevi ima napihljivo manšeto. Vendar to ne velja za vse. Če manšeta ostane predolgo na sluznici, lahko to privede do nekroze, tako da manšete pogosto ne uporabljamo za dolgotrajno prezračevanje. Manšet se tudi ne uporablja pri otrocih, ker njihova sluznica nabrekne tako hitro, da je že zavarovana pečat sapnika.
Spiralna cev ne zvija zlahka, zato jo pogosto uporabljamo pri operacijah goiterja. Endotrahealna intubacija zahteva veliko izkušenj, zato jo je mnogim zdravnikom težko uporabiti. Zaradi tega ima veliko klinik posebno ekipo za oživljanje.
Tu lahko najdete svoja zdravila
➔ Zdravila za hripavostTveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Pri izvajanju endotrahealne intubacije se lahko pojavijo različni zapleti, še posebej, ker mnogi zdravniki nimajo izkušenj na tem področju. Pogost zaplet je napačno požiranje požiralnika, ki je lahko celo usodno. Želodec se namesto pljuč prezračuje.
Če napake ne prepoznamo pravočasno, bo bolnik umrl zaradi zadušitve. Zato je zdaj običajna praksa, da se izvaja spremljanje, da se prepreči ta napačna intubacija. Prav tako se bojijo tako imenovane težnje. Tujki, kot so kri ali želodčna vsebina, v pipo vstopijo v pljuča. Če obstaja povečana nevarnost te aspiracije, se izvede posebna oblika indukcije anestezije (Hitra sekvenčna indukcija), ki pospeši indukcijo anestezije. Drug zaplet je poškodba glasilk.
Če se cev potisne predaleč, obstaja nevarnost, da bo prezračena samo ena pljuča. To napačno intubacijo lahko hitro določimo s poslušanjem. Popravek se izvede hitro z vlečenjem cevi nazaj. Dolgotrajno prezračevanje lahko negativno vpliva na sluznico sapnika. Pritisk na sluznico lahko povzroči nekrozo in razjede. Zato je treba tlak v manšetni barvi nenehno nadzorovati.
V redkih primerih se lahko zgodi, da zob izbije zgornjo čeljust. Zelo redko je možen tudi refleksni srčni zastoj ali respiratorni zastoj zaradi draženja parasimpatičnega živčnega sistema avtonomnega živčnega sistema. Poleg tega, če je anestezija med intubacijo neustrezna, lahko pride do bruhanja. Zaradi tega je pomembno, da bolnik posti pred načrtovanim anestetikom.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
