Kronična črevesna psevdo-obstrukcija

The kronična črevesna psevdo-obstrukcija je ponavljajoča se motnja črevesne popolnosti, ki ji pogosto sledijo črevesne operacije ali akutna črevesna psevdo-obstrukcija črevesja. Simptomi segajo od driske do zaprtja do kolike. Vzročna terapija običajno ni na voljo.

Kaj je kronična črevesna psevdo-obstrukcija?

S konceptom Psevdo obstrukcija ali črevesna psevdo-obstrukcija zdravnik opiše distancirano in funkcionalno gibljivo črevo. Klinično sliko je sredi 20. stoletja opisal H. Ogilvie in tudi v njegovo čast Ogilvie sindrom klical. Redki in izredno resen pojav prizadene predvsem starejše ljudi, ki trpijo za hudo boleznijo črevesja ali so ji imeli operacijo črevesja.

Če črevesna obstrukcija vztraja dlje časa, ne glede na operativni poseg, hudo črevesno bolezen ali obstrukcijo črevesja, se imenuje kronična črevesna psevdo-obstrukcija. The CIPO črevesja je značilna huda in ponavljajoča se motnja gibanja črevesja, povezana z obstrukcijo črevesnega lumena.

Zdravo črevesje ima natančno usklajeno in trajno peristaltiko, ki se uporablja za gibanje črevesne vsebine, prebavo in čiščenje. Kronična črevesna psevdo-obstrukcija lahko zato močno poslabša delovanje črevesja.

vzroki

Obstajajo različni možni razlogi za CIPO. Prenehanje gibanja črevesja je mišično ali nevrogeno. Bolezen se pojavi bodisi primarno idiopatsko zaradi družinske razporeditve bodisi na podlagi sekundarne geneze. Različne bolezni lahko tvorijo širši okvir kronične črevesne psevdo-obstrukcije. Pogosto so prizadeti bolniki z diabetično avtonomno nevropatijo.

Motnja črevesne motorike je v tem primeru nevrogena. Možna primarna bolezen je tudi progresivna sistemska skleroderma. Enako velja za mišične miopatije. V posameznih primerih lahko sindrom Ogilvie postane kroničen. Če je pred CIPO potekal IPO, je glavni vzrok ponavadi disfunkcija v avtonomnem živčnem sistemu, ki poveča simpatično aktivnost.

Travme ali osnovne notranje bolezni, kot je bronhitis, lahko ustvarijo tudi okvir za črevesno psevdo-obstrukcijo, kar načeloma prinaša tveganje, da bi zaplete pri preoblikovanju kroničnih bolezni na CIPO.

Simptomi, težave in znaki

Klinična slika bolnika s CIPO je odvisna od primarne bolezni.Lokalizacija in velikost motenega črevesnega območja sta določala tudi simptome v posameznih primerih. Enako velja za resnost motnje gibanja. Najpogostejši simptomi so kronično zaprtje in driska. Zdravnik kronično zaprtje razume kot trdovratno zaprtje.

Poleg teh osnovnih simptomov se lahko kronična črevesna psevdo-obstrukcija kaže tudi v akutnih simptomih, zato jo spremljata huda slabost in bruhanje. Pri CIPO se lahko v črevesju patološko nabere veliko črevesnega plina. Ta pojav je znan tudi kot meteorizem. Pogosto bolniki trpijo tudi zaradi trebušnih bolečin v trebuhu.

Če ne zdravimo, lahko CIPO povzroči različne zaplete. Po določenem času lahko kronična psevdo-obstrukcija povzroči ishemično nekrozo črevesne stene. Pred tem zapletom je stiskanje žil, kar lahko sproži peritonitis. Zaradi kronične črevesne psevdo-obstrukcije se lahko razvije tudi ruptura črevesne stene ali povišana diafragma z oslabljenim dihanjem.

diagnoza

Diagnoza je enostavna s kronično črevesno psevdo obstrukcijo. Zlasti rentgenska slika prikazuje značilno sliko. Običajno je debelo črevo povečano in napolnjeno z zrakom. Na rentgenski sliki lahko naraščajoči del debelega črevesa doseže širino več kot deset centimetrov. Za diagnozo je bolnikov trebuh najprej rentgenski, ko stoji. Poleg kontrastnega klistirja debelega črevesa se nato opravi kolonoskopija in računalniška tomografija.

Kot diferencialne diagnoze mora zdravnik upoštevati zaprtje in pojave, kot so mehanski ileus (črevesna obstrukcija), strupeni megakolon ali sigmoidni volvulus. V naravnem poteku velja precej neugodna napoved za CIPO. Po približno petih letih je pogosto potrebna parenteralna prehrana. Terapevtski uspeh se pogosto dolgoročno izkaže za nezadovoljiv.

Zapleti

V primeru kronične črevesne psevdo obstrukcije pacient v glavnem trpi zaradi pritožb na področju črevesja in želodca. Te pritožbe in zapleti so odvisni od predhodne operacije in ni mogoče predvideti splošne napovedi. Najpogosteje gre za hude bolečine v črevesju in želodcu ter bruhanje in slabost.

Ni redko, da se pojavi driska. Povečana količina plina se nabira v črevesju, kar vodi v nadutost. Praviloma pacientu ni več mogoče fizično obremeniti, saj je to povezano tudi z bolečino. To lahko celo privede do črevesne rupture.

Razvija se motnja dihanja, ki pri mnogih ljudeh lahko privede do napadov panike. Zdravljenje se izvaja predvsem s pomočjo zdravil in spremembe prehrane. Ni redko, da akutne napade zdravimo kirurško, pri čemer prizadeta oseba dobi umetni anus.

V večini primerov pa bolezen napreduje brez zapletov. Pričakovana življenjska doba običajno ne vpliva. Po zdravljenju se bolnik lahko vrne v normalno vsakdanje življenje.

Kdaj morate iti k zdravniku?

V primeru ponavljajočih se črevesnih pritožb, kot so driska, zaprtje ali slabost in bruhanje, se sumi na resno bolezen. Zdravnik mora čim prej razjasniti, ali je stanje kronična črevesna psevdo-obstrukcija. Nato je običajno urejeno bolnišnično zdravljenje. Bolniki, ki že trpijo zaradi črevesne bolezni ali diabetične avtonomne nevropatije, pogosto razvijejo tudi CIPO. Obstaja tudi večje tveganje za razvoj kronične črevesne psevdo-obstrukcije po travmi, ki jo povzroči črevesna operacija ali bronhitis.

Vsakdo, ki trpi za katero od teh bolezni, se mora posvetovati s svojim zdravnikom, če ima nenavadne simptome. V primeru resnih zapletov, kot so motnje dihanja, povišana membrana ali ruptura črevesne stene, je treba opozoriti dežurne službe. Najbolje je, da se ob prvih znakih teh simptomov odpravite v najbližjo bolnišnico. Zdravništvo je na splošno potrebno pri CIPO. Ker se bolezen lahko ponovi, je treba bolnega natančno spremljati tudi po začetnem zdravljenju.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Terapija kronične črevesne psevdo obstrukcije je odvisna od primarnega vzroka in splošne resnosti pojava. Kot konzervativni ukrep so poleg sprememb prehrane na voljo različna zdravila. Poleg uporabe odvajalnih sredstev je uporaba prokinetike, kot je metoklopramid, eden najpogostejših konzervativnih ukrepov. Možni so tudi zaviralci acetilkolinesteraze, kot sta neostigmin in piridostigmin.

Dajanje drog je izključno simptomatsko zdravljenje in ga ni mogoče opisati kot vzročno zdravljenje. Simptomatska terapija vključuje tudi intravensko tekočino in invazivne ukrepe, kot so parenteralna prehrana ali namestitev cevke za dekompresijo debelega črevesa ali drugih želodčnih cevi pri akutnem bruhanju. Pri akutnem zdravljenju se lahko uporabijo tudi dekompresije s kolonoskopijo ali kirurški ukrepi za premestitev umetnega črevesnega odtoka na slepo črevo.

V manj hudih primerih črevesna cev v kombinaciji s klistirjem pogosto ponuja rešitev. Kirurški posegi za popolno resekcijo določenih odsekov črevesa ali za realizacijo enterostoma so navedeni le v hudih primerih. Zdravnik mora skrbno pretehtati prednosti in tveganja med seboj, da bo lahko podal predlog za ciljno terapijo.

V primeru določenih primarnih bolezni lahko vzrok za CIPO odpravimo z medicinskim posegom. Kljub temu je vzročni terapevtski uspeh pri kronični črevesni psevdo obstrukciji dokaj redek.

Napovedi in napoved

Prognoza za kronično črevesno psevdo obstrukcijo je opisana kot neugodna. Kljub različnim naporom in časom ozdravitve poteka bolezni ni mogoče trajno spremeniti ali ustaviti. Pri mnogih bolnikih je treba parantalno prehrano začeti po nekaj letih začetne manifestacije.

Ni znanih možnosti za zdravljenje te bolezni. Bolniki doživljajo ponavljajoče se faze, v katerih vlivajo novo upanje za trajno okrevanje. Za te epizode je značilna popolna svoboda simptomov.

Posebej je zanimivo, da tudi na teh rentgenskih žarkih ali kirurških posegih zdravniki med temi fazami ne morejo odkriti nobene ovire. Medicinski poseg ali preprečevanje preprečimo zaradi pomanjkanja simptomov, opozoril ali minimalnih znakov. Kljub temu se zdravje v nadaljnjem poteku ponovno poslabša.

Kronična črevesna psevdo-obstrukcija pogosto ni prepoznana ali prepoznana zelo pozno. To predstavlja potencialno nevarnost za bolnikovo življenje, potek bolezni pa poveča verjetnost, da se bodo pojavile nadaljnje bolezni. Obvladovanje bolezni sproži povečano doživljanje stresa. Lahko se razvijejo psihosomatske bolezni ali duševne motnje. Te vodijo k nadaljnjemu poslabšanju zdravja, saj se pojavijo tudi v časih, ko kronična črevesna psevdo-obstrukcija nima simptomov.

preprečevanje

Kronično črevesno psevdo-obstrukcijo lahko do določene mere preprečimo. Kdor trpi zaradi črevesne psevdo obstrukcije in pravočasno poišče zdravniški nasvet, na primer zmanjša tveganje za kronizacijo. Preventivni ukrepi za psevdo-obstrukcijo v povezavi z drugimi boleznimi ustrezajo preventivnim ukrepom za vsako primarno bolezen.

Porodna oskrba

V večini primerov imajo prizadeti le nekaj ukrepov in možnosti neposredne nadaljnje oskrbe. Zadevna oseba mora v prvi vrsti opraviti zgodnjo diagnozo, da ne bi prišlo do nadaljnjega poslabšanja simptomov ali drugih zapletov zaradi te bolezni. Prej ko se zdravnik posvetuje o tej bolezni, tem boljši je nadaljnji potek.

V večini primerov se ta bolezen zdravi z jemanjem različnih zdravil. Zadevna oseba mora biti vedno pozorna na pravilen odmerek in tudi na redni vnos, da trajno ublaži simptome. Zelo pomembni so tudi redni nadzori in pregledi želodca in črevesja, da lahko v zgodnji fazi odkrijemo tumorje in druge pritožbe ter jih nato zdravimo.

Ker lahko ta bolezen povzroči tudi hudo psihično razburjenje ali depresijo, so zelo pomembne intenzivne in ljubeče razprave z lastno družino ali prijatelji, pri čemer lahko podpora lastne družine pozitivno vpliva tudi na potek bolezni. V mnogih primerih je vredno vzpostaviti stik tudi z drugimi oboleli.

To lahko storite sami

Tudi če kronična črevesna psevdo-obstrukcija v zgodnji fazi ponavadi spominja na preprosto prebavno motnjo, prizadeti nikakor ne smejo ublažiti bolezni. Čisto samozdravljenje močno odvrača. Namesto tega se je treba ob pojavu simptomov nemudoma posvetovati z zdravnikom. Če kronične črevesne psevdo obstrukcije ne zdravimo ustrezno, ne more priti le do hude bolečine, ampak v najslabšem primeru tudi do življenjsko nevarne črevesne perforacije.

Po posvetovanju z zdravnikom lahko sprejmejo tudi ukrepe samopomoči za lajšanje nekaterih simptomov. Kroničnemu zaprtju pogosto sledi huda driska. Pri naturopatiji ponavadi bolnikom svetujejo spremembo prehrane, ki je usmerjena v izboljšanje črevesnega zdravja in splošnega počutja. Priporočamo, da se izogibate mastnim jedem, mesnim in klobasnim izdelkom, beli moki in sladkorju, še posebej v rafinirani obliki. Namesto tega prizadeti uživajo polnozrnate izdelke, pa tudi veliko sadja, zelenjave in solate.

Pogosto se odsvetuje črevesna rehabilitacija. Spremembi prehrane nato sledi temeljito čiščenje debelega črevesa z uporabo nekaterih odvajalnih soli ali klistirjev. Sevi koristnih črevesnih bakterij se zaužijejo, da pomagajo obnoviti zdravo črevesno floro. Ustrezni pripravki so običajno na voljo v obliki odpornih želodčnih sokov.

Ustrezne ukrepe je treba upoštevati šele po posvetovanju z lečečim zdravnikom.