Argyll Robertson znak

The Argyll Robertson znak je refleksna zrelostna zrelost z nedotaknjeno bližino nastanka oči. Lezija srednjega mozga odpravi odzivnost svetlobe enega ali obeh očes. Ta pojav igra vlogo pri boleznih, kot so nevrolui.

Kaj je znak Argyll-Robertson?

Srednji možgan je del možganskega stebla med mostom (pons) in medvretenom (diencefalon). Na tem področju možganov nadzirajo predvsem očesne mišice.

Srednji možgan spada v tako imenovani ekstrapiramidalni sistem, ki ga ni mogoče vedno jasno ločiti od piramidalnega sistema nadzora gibanja. Ekstrapiramidni sistem je nevrofiziološki koncept za vse procese nadzora gibanja zunaj piramidalnih poti v hrbtenjači. Vzbujanja občutljivih srednjih lobanjskih živcev se prenašajo iz diencefalona v možgan (telencefalon), kjer se preklopijo na motorične živce. Struktura srednjega možganov je troslojna. Med streho srednjega mozga (tectum mesencephali) in tegmentumom leži tako imenovani cerebralni kanal, ki je napolnjen z lužnico.

Znak Argyll-Robertson je znak možganske motnje v srednjem možganu, ki se kaže v refleksni zrelostni zrelosti. Patološki pojav je dobil ime po škotskem oftalmologu D. Argyllu Robertsonu, ki ga je prvič opisal v 19. stoletju.

Funkcija in naloga

Oči se lahko prilagodijo svetlobnim razmeram v vidnem polju. Temu prilagajanju pravimo tudi prilagajanje. Najpomembnejši premiki v tem okviru so zenicni svetlobni refleksi. Iris razmejuje zenico. Zenicni svetlobni refleksi so posledica spremembe tona gladkih šarenicnih mišic. Ta sprememba tona šarenice spremeni velikost zenice in zenice prilagodi relativni količini vpadne svetlobe. Ti procesi so primerljivi s prilagajanjem širine zaslonke na fotoaparatu.

Vključene so šarenice v dilatatorskih zenicah in mišice sfinkterja. Tudi mišico dilatatorskih zenic imenujemo dilatator zenice. Na živčni sistem je pritrjen s simpatičnimi živčnimi vlakni, ki izvirajo iz centrum ciliospinale in tako segmenti hrbtenjače C8 do Th3. Če se zenice nenaravno povečajo s to mišico ali neodvisno od svetlobnih dražljajev, se imenuje midrijaza.

Mišico zenice sfinktra imenujemo tudi zožitev zenice. Innervirajo ga parasimpatična živčna vlakna iz tretjega lobanjskega živca (okulmotorni živec), ne pa simpatična živčna vlakna. Vlakna izvirajo iz jedra Edinger-Westphal in tečejo nad ciliarnim ganglijem. Te regije se aktivirajo, ko je svetloba še posebej močna in se zenice zožijo. Patološko zoženje se imenuje mioza. Vpadnost svetlobe pri zenici uravnavajo te mišice in živci. Zunanji dražljaj torej povzroči krčenje mišic in prilagodi oko nenadni spremembi svetlosti.

Refleksna veriga je popolnoma usklajena. Živčne poti, ki vodijo v centralni živčni sistem, imenujemo tudi aferentne. Na očesnih refleksih so na prvem mestu. Povečano pojavnost svetlobe registrirajo svetlobno občutljive celice mrežnice. Ti fotoreceptorji prenašajo informacijo preko občutljivega vidnega živca (nervus opticus) in trakta opticus v epitelamu, kjer dosežejo jedra praetektale. Eferenci izhajajo iz teh jeder, ki vodijo informacije nazaj iz osrednjega živčnega sistema.

Na ta način se informacije o svetlosti dovajajo v jedra Edinger-Westphal po eferentnih poteh. V jedrih se informacije preklopijo na parasimpatični del okulmotornega živca. Migrirajo nad ciliarnim ganglijem in spodbudijo, da se mišica sfinkterskih zenic krči. To zoži zenico.

Obstaja povezava vsakega očesa z obema pretktalnimi jedri. Zato je zenski refleks vedno izveden na obeh straneh, tudi če je osvetljena le ena stran.

Bolezni in bolezni

Znak Argyll-Robertson ima posebno vlogo pri nevrologu. To je izguba neposredne in posredne reakcije zenice, opisane zgoraj. Zdravnik v okviru nevrološkega pregleda preveri prilagoditev zrcalne zenice s pomočjo luči.

Znak Argyll-Robertson je dvostranska motnja in se kaže po izpostavljenosti svetlobi pri enako ozkih, zaobljenih zenicah, ki ne reagirajo več ali le slabo reagirajo. Ker je očesna konvergenčna reakcija nedotaknjena, se zenice kljub bližnji namestitvi zožijo. Če torej odpravimo samo lahke zenicne reflekse, ne pa tudi bližnjih procesov nastanitve, je prisoten znak Argyll-Robertson. Konvergenčna reakcija očesa se zadrži, kar pomeni, da se oko še vedno lahko prilagodi, ko se predmeti pritrdijo.

To konvergenčno reakcijo posreduje okulomotorni živec. Poškodba lobanjskega živca kot vzrok pojava Argyll-Robertson je tako izključena in zdravnik sumi na poškodbe srednjega možganov. Na povezavo med jedrom Edinger-Westphal in jedrom praetectalis olivaris verjetno vpliva škoda.

Vzročna razmerja so pogosto lezije nevrolulov. To je oblika sifilisa. Nalezljiva bolezen se širi na centralni živčni sistem in lahko povzroči paralizo in okvaro lobanjskih živcev in degeneracijo hrbtenice. Znak Argyll-Robertson je običajno povezan z nevrolu v pozni fazi in je ocenjen kot eden najpomembnejših kazalcev te bolezni.

Vendar pa poškodbe srednjih možganov in pojav rigidnosti zenic ni nujno, da so povezani s sifilisom. Tudi multipla skleroza in druge nevrološke bolezni lahko povzročijo možganske poškodbe na primer v srednjem možganu. Nadaljnja klinična slika je lahko zelo raznolika, odvisno od celotne prizadete regije možganov.