Akutni holinergični sindrom

The akutni holinergični sindrom je značilno povečana stimulacija vagusnega živca. Vzrok za to stimulacijo je povečana koncentracija acetilholina, ki deluje kot nevrotransmiter v parasimpatičnem živčnem sistemu. Akutni holinergični sindrom zdravimo tako, da z atropinom blokiramo muskarinske acetilholinske receptorje.

Kaj je akutni holinergični sindrom?

Akutni holinergični sindrom je prekomerna stimulacija živca vagusa, vagusni živec je del parasimpatičnega živčnega sistema, ki je odgovoren za delovanje notranjih organov. Parasimpatični živčni sistem spodbuja nevrotransmiter acetilholin. V ta namen se acetilholin veže na nikotinske ali muskarinske acetilholinske receptorje živčnih celic.

Poleg acetilholina se lahko nikotin poveže z nikotinskimi receptorji za acetilkolin. V skladu s tem se gobast strup muskarin, ki ga na primer najdemo v muharici, lahko veže na receptorje muskarinskih acetilholina. Pri akutnem holinergičnem sindromu pride do prekomerne porabe acetilholina, kar vodi do ustreznih simptomov prek vezave na muskarinske acetilholinske receptorje vagusnega živca.

Vagusni živec je deseti lobanjski živec, ki je odgovoren za uravnavanje skoraj vseh notranjih organov. V latinščini obstaja beseda "vagaris", ki pomeni nekaj takega, kot da se "sprehajam". Zato izraz vagusni živec v prevodu pomeni "potuhni živec". Innervira različne organe za nadzor njihove motorične ali občutljive funkcije.

Posebno vpliva na neprostovoljno upravljanje motoričnih funkcij grla, žrela in požiralnika. Prenaša tudi občutke občutka jezika ali občutke na dotiku v grlu, v zunanjem slušnem kanalu ali na grlu. V prsih in trebuhu je vagusni živec odgovoren za posredovanje refleksov.

To vpliva na srce, pljuča, vetrnico ali požiralnik v prsih. V trebuhu se stimulirajo želodec, trebušna slinavka, črevesje, žolčnik, jetra in ledvice. Zato pri akutnem holinergičnem sindromu ti organi pretirano stimulirajo.

vzroki

Ker je nevrotransmiter acetilholin odgovoren za stimulacijo notranjih organov, mora biti v akutnem holinergičnem sindromu prisotno preveč acetilholina. Po sproščanju v sinaptični vrzel se acetilkolin razgradi na holin in ocetno kislino s pomočjo encima acetilkolinesteraza.

Če pa je učinkovitost encima zmanjšana, ta razgradnja ne more več potekati v zadostni meri. Acetilholin se kopiči v sinaptični razcepu. Veže se na acetilholinske receptorje, ki nato začnejo oddajati signale med posameznimi živčnimi celicami vagusnega živca.

Encim acetilholinesteraza lahko med drugim izključi nekatere organofosforjeve spojine. Ti organofosfati se nepovratno vežejo na aktivno središče encima. Te snovi vključujejo živčne toksine tabun in sarin ali sredstva za zatiranje škodljivcev in sredstva za zaščito rastlin malation in diazinon.

Kemoterapevtsko sredstvo irinotekan zavira tudi encim acetilholinesteraza. Enako velja za zdravila neostigmin in fizostigmin. Obe zdravili sta reverzibilna zaviralca acetilholinesteraze, kar pomeni, da se aktivne sestavine vežejo na encim, vendar se lahko ponovno razcepijo.

Na splošno lahko rečemo, da je akutni holinergični sindrom zastrupitveni sindrom. Učinki teh strupov so različni. Kot vojna sredstva so bili uporabljeni živčni toksini tabun in sarin.Smrtonosne so v nekaj sekundah, medtem ko drugi zaviralci acetilholinesteraze povzročajo blažje simptome.

Simptomi, tegobe in znaki

Za akutni holinergični sindrom so značilni driska, znojenje, povečana slinjenje, vodne oči, bolečine v trebuhu, ozke zenice z motnjami vida, zaspanost, omotica, slabo počutje, mrzlica, konjuktivitis in nizek krvni tlak zaradi vazodilatacije.

Vsi simptomi so izraz motorične in občutljive prekomerne stimulacije notranjih organov. V najboljšem primeru so to stranski učinki pri uporabi nekaterih zdravil. Organofosforjeve spojine pa lahko povzročijo obsežne zastrupitve, ki v primeru živčnih toksinov tabun in sarin v nekaj sekundah vodijo v smrt.

Diagnoza in potek

Diagnoza akutnega holinergičnega sindroma temelji na anamnezi zdravstvene anamneze. Sestava značilnih simptomov lahko privede do domnevne diagnoze. Analizira tudi, katera zdravila so bila dana v kateri koncentraciji. Poleg tega se lahko v tem okviru vpraša tudi, s katerimi snovmi je zadevna oseba prišla v stik.

Zapleti

Deseti kranialni živec, znan kot vagusni živec, je odgovoren za uravnavanje velikega števila notranjih organov. Bolniki, ki trpijo zaradi akutnega holinergičnega sindroma, imajo prekomerno stimulacijo tega kranialnega živca, kar povzroča takojšnje motnje prizadetih organov v prsnem košu in trebuhu. Ta prekomerna stimulacija vpliva na srce, jetra, pljuča, požiralnik in sapnik v prsih.

V trebuhu so prizadeti trebušna slinavka, želodec, črevesje, jetra, žolčnik in ledvice. Akutni holinergični sindrom ima poseben vpliv na nadzor motoričnih funkcij v žrelu, požiralniku in grlu. Številne organske motnje povzročajo drisko, solzenje, povečano slinjenje in bolečine v trebuhu.

Značilni so tudi nizek krvni tlak, mišični krči in razširjene krvne žile. Te simptome zdravimo z atropinom nevrotoksina. To ima nasproten učinek, kar vodi v blokado parasimpatičnega živčnega sistema. Ta blokada je znana kot antiholinergični sindrom. S terapijo z atropinom kot protistrupom se odpravijo številne organske motnje.

Ker je v večini primerov ta sindrom zastrupitve posledica zdravil, ki delujejo neposredno na avtonomni živčni sistem, bolniki dobijo pozitivno prognozo. Popolno celjenje običajno nastopi po kratkem obdobju zdravljenja. Zdravljenje je treba izvesti kmalu po postavitvi diagnoze, sicer lahko pride do resnih zapletov.

Kdaj morate iti k zdravniku?

S tem sindromom obstaja veliko različnih pritožb. Praviloma se je treba vedno posvetovati z zdravnikom. Ker se simptomi običajno pojavijo po jemanju določenih zdravil, jih je treba bodisi ustaviti ali nadomestiti z drugimi zdravili. Vendar pa je to treba storiti šele po posvetovanju z zdravnikom. Prizadeti trpijo zaradi slabosti, zaspanosti in zmedenosti.

Odpornost prizadete osebe je tudi znatno omejena in lahko pride do motenj vida ali driske. Če se te pritožbe pojavijo brez posebnega razloga, se je treba v vsakem primeru posvetovati z zdravnikom. Zdravniška pomoč je potrebna tudi, če imate nizek krvni tlak ali izgubite zavest.

Če pride do izgube zavesti, se lahko pokliče tudi urgentni zdravnik. Ni redko, da notranji organi zaradi tega sindroma prizadenejo notranje organe. Če obstajajo težave z ledvicami ali srcem, je nujno tudi nujno zdravljenje bolnika. V akutnih nujnih primerih morate vedno iti v bolnišnico ali poklicati urgentnega zdravnika.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Akutni holinergični sindrom se zdravi predvsem z atropinom. Atropin je pravzaprav strup, ki blokira učinke acetilholina. Veže se na muskarinski acetilholinski receptor in s tega mesta izpodrine acetilholin.

Ob znatni koncentraciji atropina pride do nasprotnega antiholinergičnega sindroma, za katerega je značilna blokada parasimpatičnega živčnega sistema. Ko pa se koncentracija acetilholina zaradi inhibicije acetilholinesteraze poveča, atropin deluje kot protistrup, s čimer prepreči simptome akutnega holinergičnega sindroma.

Z zelo močnimi organofosforjevimi nevrotoksini, kot sta tabun ali sarin, je zdravljenje pogosto neuspešno, saj se te snovi nepovratno vežejo na encim in ga tako blokirajo. V glavnem pa gre za zastrupitev, ki jo povzroči predoziranje s holinergičnimi zdravili, ki se na zdravljenje z atropinom veliko bolje odzivajo.

Poleg atropina se učinkovina midazolam daje tudi za mišične krče. Ta snov iz skupine benzodiazepinov poveča učinek nevrotransmiterja gama-amino-maslačne kisline (GABA). Če je acidoza še vedno simptom, damo natrijev hidrogenkarbonat, da ga nevtralizira.

Napovedi in napoved

S tem sindromom bolniki običajno trpijo za različnimi težavami. V večini primerov to povzroči vodne oči in močno drisko. Povečano potenje in slinjenje sta tudi pogosta simptoma. Bolečine v trebuhu in zaspanost se lahko pojavijo tudi pri bolniku. Prizadeti se počutijo neprijetno, utrujeni in bolni. Obstaja mrzlica in ne redko omotičnost.

Prizadeta oseba lahko izgubi zavest tudi zaradi znižanega krvnega tlaka. Padec lahko povzroči poškodbe. Ni redkost, da ta sindrom privede tudi do konjuktivitisa. V zelo resnih primerih lahko zastrupitev po nekaj minutah privede do smrti bolnika.

Simptome tega sindroma lahko zdravimo s pomočjo zdravil. V določenih okoliščinah pa se notranji organi zaradi zastrupitve nepovratno poškodujejo. Univerzalna napoved o poteku bolezni v tem primeru ni mogoča. Vendar praviloma hitro zdravljenje ne vodi do nadaljnjih zapletov ali k zmanjšanju življenjske dobe.

preprečevanje

Da bi preprečili akutni holinergični sindrom, je treba pri dajanju holinergičnih zdravil preprečiti preveliko odmerjanje.

Porodna oskrba

Oseba, ki je prizadeta s tem sindromom, ima praviloma le malo ali celo nobenih ukrepov in možnosti za nadaljnjo oskrbo. Prizadeta oseba je odvisna predvsem od hitre in predvsem zgodnje diagnoze sindroma, da ne bi bilo nadaljnjih zapletov ali pritožb. Šele z zgodnjim odkrivanjem te bolezni se lahko nadaljnjim pritožbam izognemo.

Zato je pri tem sindromu najpomembnejša zgodnja diagnoza. Zadevna oseba je odvisna od bolniškega zdravljenja te bolezni, ki običajno poteka v zaprti ustanovi. Poleg tega je prizadeta oseba pogosto odvisna od skrbi in podpore lastne družine ali prijateljev, da bi olajšala vsakdanje življenje.

Zelo pomembne so tudi intenzivne in ljubeče razprave, da preprečimo depresijo in druge psihološke težave. Za ublažitev simptomov je potrebno vzeti tudi protistrup. Zadevna oseba mora zagotoviti pravilen odmerek in reden vnos. Ali bo ta sindrom privedel do skrajšane življenjske dobe, ni mogoče splošno predvideti.

To lahko storite sami

Akutna holinergična kriza je nujna medicinska pomoč. Zadevna oseba ali prvi pomočnik mora opozoriti urgentnega zdravnika in zagotoviti, da je zdravnik takoj obveščen o možnih vzrokih. Če se simptomi pojavijo takoj po jemanju zdravil ali kakršnih koli strupov, je treba obvestiti zdravnika. Poleg tega naj bolnik leži na hrbtu in se ne premika, dokler ne pride zdravniška pomoč.

Umetno bruhanje je treba izvajati samo pod nadzorom strokovnjaka. Če imate hude bolečine v trebuhu ali vročino, uporabite domača sredstva, kot so hladilne blazinice ali zeleni čaj. Med akutno holinergično krizo zdravila ne smemo jemati. Pogoj zahteva bolnišnično zdravljenje.

Potem bi si ga moral bolnik olajšati in po potrebi spremeniti prehrano, da bi spodbudil okrevanje. Treba je prepoznati in preprečiti sprožilno zdravilo ali strup. Bolnik se mora za to obrniti na zdravnika in se po potrebi posvetovati tudi s nutricionistom. Če se kljub vsem ukrepom spet pojavijo znaki akutnega holinergičnega sindroma, je treba nemudoma obvestiti pristojnega zdravnika.