Vaskularna kirurgija

The Vaskularna kirurgija odpravlja motnje in bolezni krvnih žil, na primer vaskularne stenoze ali krčne žile, s pomočjo konzervativnih (neinvazivnih) ali kirurških terapij. Gre za vejo kirurgije. Pogosto izvedena operacija za odpravo žilnih bolezni je namestitev obvodov in žilnih protez.

Kaj je vaskularna kirurgija?

Specialisti za vaskularno kirurgijo (vaskularni kirurgi) se ukvarjajo z interventnim (ciljanim posegom) in endovaskularnim (znotraj krvnih žil) zdravljenjem bolezni krvnih žil. Terapija je bodisi konzervativna (neinvazivna) bodisi kirurška. Obolele krvne žile hiperemiziramo (stimuliramo krvni pretok), jih rekonstruiramo (obnovimo), opremimo s protezami ali reseciramo (odstranimo). Pred zdravljenjem se izvede ocena tveganja in prognostična ocena.

Uporablja se za preprečevanje, odkrivanje in nadaljnje zdravljenje žilnih poškodb, bolezni in napak. Vaskularni kirurgi spremljajo svoje bolnike tudi po kirurškem posegu v fazi rehabilitacije. To zdravstveno podobmočje vključuje instrumentalne preiskave, ki vključujejo merjenje krvnega pretoka, pregled angioloških izvidov, pa tudi pripravo na operacijo in nadaljnjo oskrbo. Pred posegom je treba v skladu z zaščito pred sevanjem opraviti intraoperativni radiološki nadzor ugotovitev.

Zdravljenja in terapije

Vaskularna kirurgija se ukvarja s konzervativnim in kirurškim zdravljenjem obolelih krvnih žil. Pogost postopek je polaganje žilnih obvodov ob prisotnosti arterijske periferne okluzivne bolezni ali motenj krvnega obtoka. Kratko raztegnjene zožitve se odpravijo z razširitvijo prizadetih žil (balonsko dilatacijo) in, če se sproži, z vstavitvijo stenta (kovinska cev).

Dolga ozka grla ali okluzije zdravimo bodisi z zdravili bodisi kirurško. Ta metoda izpostavi obolelo žilo in odstrani kalcifikacijo (trombendarterektomija, ČAJ). Druga možnost je vsaditi obvod iz lastne vene telesa ali plastično protezo. To zdravljenje premosti okvaro žil s preusmeritvijo krvnega obtoka. Protestični vložki (žilne vložke) se namestijo ob prisotnosti anevrizme. Ta medicinska poddisciplina vključuje zdravljenje vseh plovil, ki možgane oskrbujejo s kisikom in krvjo.

Profilaksa možganske kapi in zdravljenje arterioskleroze spadata tudi v roke vaskularnega kirurga. Nadaljnje posebnosti so odstranjevanje krvnih strdkov (embolija), varikozne operacije (krčne žile na nogi), vse vrste poškodb krvnih žil, kompresijski sindromi, sindrom diabetičnega stopala in operacija shunt. Sant je kratki stik med veno in arterijo, skozi katero se izvaja dializa. Ostale bolezni žil, ki se uspešno zdravijo, so zoženje karotidne arterije (notranja karotidna arterija, karotidna stenoza) in anevrizma trebušne aorte. Karotidna arterija oskrbuje možgansko notranjo karotidno arterijo. Če ta postopek ne deluje več pravilno, pride do karotidne stenoze, kar vodi v zmanjšan pretok krvi v možgane.

Vaskularni kirurg prepozna te znake s pravočasno diagnozo in zdravi nevarno vaskularno bolezen. Vaskularna kirurgija s kirurškim pilingom obolele žile odstrani zoženje karotidne arterije. Manj invazivna možnost je razširiti prizadeto žilo s pomočjo balonskega katetra, da bi nato postavili stent v obliki kovinskega nosilca žilne stene. Če te nevarne disfunkcije ne prepoznamo in zdravimo pravočasno, ne more priti le do možganske kapi, temveč tudi do dolgotrajne oskrbe ali celo smrti bolnika. V preteklosti so anevrizmo trebušne aorte zdravili le kirurško.

Kako daleč je prišla žilna kirurgija, kaže, da izboklina, ki jo povzroča anevrizma, ni več izključno kirurško premoščena s plastično protezo, temveč jo odpravlja z manj invazivno možnostjo zdravljenja. Angiologi namestijo protezo "stent-cepič", vstavljeno skozi dimeljske arterije do prizadetega območja, anevrizmo pa izključijo s ciljanim nameščanjem. Vendar ta metoda še ni rutinska operacija, saj je le nekaj nemških klinik zdravilo anevrizme, ki vključujejo tudi visceralne in ledvične arterije. Za uspešno zdravljenje zdravniki uporabljajo proteze, ki imajo tako imenovana okna, ki omogočajo pretok krvi v druge trebušne organe in ledvice.

Po mnenju strokovnjakov je področje žilne kirurgije trenutno v zanimivi fazi. Prihodnji cilj tega specialističnega področja so minimalno invazivni posegi, ki bi morali skoraj v celoti izključiti poškodbe plovil med nežnim endovaskularnim delovanjem. Vaskularni kirurgi v sodelovanju z nefrologi (bolezni ledvic in njihovo konzervativno terapijo), nevrologi, angiologi (zdravniki za žilne bolezni) in kardiologi pomembno prispevajo k ohranjanju zdravja bolnikov in doseganju zastavljenih ciljev.

Metode diagnoze in pregleda

Zaradi bistvenega izboljšanja neinvazivne diagnostike, kot sta ultrazvočna in CT in MR angiografija, je žilno zdravilo, ki temelji na napravah, v fascinantni razvojni fazi. Nove metode terapije za zdravljenje trebušne in torakalne aorte s pomočjo endoluminalnih stentnih protez bi se lahko nadalje razvijale s pomočjo teh diagnostičnih slik.

Vaskularni kirurgi vse pogosteje uporabljajo kombinacije endovaskularne terapije in običajne žilne kirurgije. Te postopke pregleda imenujemo hibridni postopki. Sodobne naprave, ki temeljijo na ultrazvoku v angiološki in flebološki diagnostiki, so sposobne na visoki ravni odkriti bolezni trebušne arterije, vratnih žil, medeničnih posod, možganskih žil, žil, pa tudi arterij rok in nog. Za nadaljnjo diagnostiko klinike uporabljajo vse možnosti slikovne diagnostike. Visokozmogljivi magnetnoresonančni tomografi prikazujejo vse vaskularne pokrajine telesa brez izpostavljenosti sevanju ali uporabi kontrastnih snovi. Prednost je v tem, da se tej preiskavi lahko podvržejo bolniki, ki so že pokazali alergijsko reakcijo na uporabo kontrastnih snovi ali ki imajo ledvično insuficienco.

Diagnostični obseg storitev specialističnih oddelkov vključuje nadaljnje metode pregledovanja, kot so CW dopplerjev pregled arterijskega in venskega sistema, barvno kodirana dupleks sonografija, riografija svetlobe, pregled hoje na tekalni stezi, kot tudi intraoperativna diagnoza z merjenjem pretoka, angiografijo in CW doppler meritvijo. Kirurgu je na voljo veliko število zdravil. Za preprečevanje resnih tveganj, kot so srčni infarkti, akutne vaskularne okluzije ali kapi, se uporabljajo zaviralci tomocitne funkcije, kot acetilsalicilna kislina (ASA) in klopidogrel.

Z določenimi krvnimi strdki se sproži dajanje snovi, ki ne vplivajo na krvne ploščice, temveč namesto tega zmanjšajo strjevanje krvi na druge načine. Angiologi zato po operacijah raje uporabljajo antikoagulante (antikoagulante, npr. Heparin), če obstaja tveganje, da se na srcu tvorijo krvni strdki. Zdravila, ki spodbujajo krvni obtok, izboljšajo pretočne lastnosti krvnega obtoka in imajo vazodilatacijski učinek.

Na voljo so tudi zdravila proti bolečinam in antibiotiki. Zdravniki uporabljajo te snovi, odvisno od indikacije. Prihodnost konvencionalne žilne kirurgije je v globokem zmanjšanju travme tkiva, ki je dosežen s čedalje manjšimi dostopnimi točkami v obliki prilagojenih, okenskih in razvejanih endoprotez ter obvodov do žil.