Hodniki

Hodniki so večkrat halogenirani ogljikovodiki s kisikovim mostom (eterski most) kot funkcionalno skupino. Vseh pet znanih Flurane spada med inhalacijske narkotike in za njih je značilen zelo dober hipnotičen, to je zaspan učinek. Njihov analgetični učinek pa je šibek, tako da se zdravilo Flurane običajno uporablja v anesteziji skupaj z drugimi pripravki z večjim analgetičnim učinkom.

Kaj so hodniki?

Izraz Flurane obsega pet različnih, večkrat halogeniranih ogljikovodikov. Kot značilnost imajo vsi tako imenovani eterski most, kisikov most z dvema organskim ostankom (organilne skupine). Vse so brezbarvne, negorljive tekočine z vreliščem od 45 do 60 stopinj Celzija. V primeru desflurana, ki se uporablja skoraj tako standardno kot inhalacijski anestetik, je temperatura vrelišča pri normalnem tlaku le 23,5 stopinj.

Za vseh pet hodnikov je značilna njihova vztrajnost in dejstvo, da so stabilni na svetlobo in ne reagirajo s kovinami ali plastiko. Z izjemo sevoflurana, ki ima prijeten vonj, je za ostale štiri hodnike značilen ostrega vonja z draženjem zgornjih dihal.

Trije fluoreni izo-, sevo- in desfluran, skupaj s smejalnim plinom (dušikov oksid) spadajo med najpomembnejše inhalacijske anestetike. Halotan, ki so ga pogosto uporabljali do 70. let prejšnjega stoletja, zaradi možnih stranskih učinkov komajda igra večjo vlogo in ga je v veliki meri nadomestil Flurane. Da bi se izognili morebitnim mešanjem, so posode na posameznih hodnikih kot standardno označene z določenimi barvami.

Farmakološki učinek na telo in organe

Različni flurani, ki se uporabljajo kot hlapni anestetiki, imajo različne učinke in so zato navedeni ločeno. Vsem hodnikom je skupno to, da so dobri hipnotični in ponekod mišično sproščujoče lastnosti v kombinaciji s šibkimi analgetičnimi učinki. Flurane se zato večinoma uporabljajo v kombinaciji z ustreznimi zdravili za zmanjšanje bolečine.

Izofluran je pogosto uporabljen anestetik iz skupine Flurane. Povzroči, da se krvne žile razširijo, kar posledično znižuje arterijski krvni tlak. Posebna prednost anestetika je nizka presnova le okoli 0,2 odstotka. To pomeni, da daleč večji del aktivne sestavine izdihnemo, zato lahko izoofluran uporabimo tudi pri bolnikih s poškodovanimi jetri.

Drugi pogosto uporabljeni anestetik iz skupine Flurane je sevofluran, ki za razliko od drugih Flurane ne draži sluznice in ima prijeten vonj. Lastnosti so privedle do dejstva, da je sredstvo našlo tudi široko uporabo v otroški anesteziji.

Desflurane, tudi anestetik iz skupine Flurane, se je razvil v nekakšen standardni anestetik. Posebnost je hiter pretok anestezije, ki omogoča enostaven nadzor. Zaradi dražilnega učinka na dihalne sluznice sredstvo ni primerno za indukcijo anestezije z vdihavanjem.

Medtem ko so vsi hodniki sestavljeni iz negorljivih tekočin, je metoksifluran edini predstavnik, ki je v tekočem stanju lahko vnetljiv in vnetljiv v temperaturnem območju od minus 35 stopinj do 104,5 stopinj. Metoksifluran je bil uporabljen kot anestetik šele v 70. letih prejšnjega stoletja. Enfluran, ki spada tudi v skupino petih furanov, se redko uporablja kot anestetik.

Medicinska uporaba in uporaba za zdravljenje in preprečevanje

Iz skupine petih znanih fluranov so v sodobni anesteziji bistveno vlogo igrali le izofluran, desfluran in sevofluran. Trije koridorji se uporabljajo kot tako imenovani hlapni anestetiki, ki se uporabljajo kot inhalacijski anestetiki s posebnimi uparjalniki.

Flurani so zaradi svoje nizke molekulske mase, visokega parnega tlaka in nizkega vrelišča dobro primerni za tehnologijo izhlapevanja. Kot edini anestetik pa so zaradi svojih šibkih protibolečinskih lastnosti manj primerni. Običajno jih kombiniramo s sredstvi za lajšanje bolečin, da tvorimo tako imenovano uravnoteženo anestezijo.

Glavni razlog za uporabo Fluranena kot inhalacijskih anestetikov je njihova visoka učinkovitost in dobra nadzorovanje globine anestezije z dodajanjem v vdihavalni zrak. Hitrost, s katero anestetik reagira na spremembe koncentracije v vdihani plinski mešanici, je odvisna predvsem od topnosti anestetika v krvi. Slaba topnost ima za posledico hitro učinkovitost, tj. Hitro zaspati, pa tudi kratek čas odtekanja.

Porazdelitveni koeficient krvni plin je merilo topnosti hlapnih snovi. Koeficienti pod eno kažejo, da se lahko delni tlaki med plinom v alveoli in krvjo hitro izenačijo in tako hitro začnejo učinkovati. To velja za obe smeri, za "prelivanje" anestezije in za izcedek, ko vdihovalna plinska zmes ne vsebuje več nobenih opojnih snovi.

Tu lahko najdete svoja zdravila

Tveganja in neželeni učinki

Trije glavni flurani, izo-, des- in sevofluran, se razlikujejo tudi glede možnih stranskih učinkov. Za desfluran so značilni najmanj manj stranskih učinkov. To je predvsem posledica njegovega nizkega metabolizma manj kot 0,1 odstotka. To pomeni, da je verjetnost poškodb jeter zaradi produktov razgradnje sredstva izjemno majhna. V zelo redkih primerih lahko desfluran - tako kot drugi inhalacijski anestetiki - sproži maligno hipertermijo, če za to obstaja ustrezna genetska nagnjenost. Maligna hipertermija je življenjsko nevarno stanje, ki lahko privede do zvišanja temperature, togosti mišic in presnovnega neravnovesja, če se ne začnejo takojšnji protiukrepi. Nepravilno vzdrževanje absorbtorja ogljikovega dioksida v anestezijskih napravah lahko privede do nastanka nevarnega ogljikovega monoksida.

Sevofluran, ki ga pogosto uporabljamo pri otroški anesteziji, ima nekoliko višjo hitrost metabolizma od 3 do 5 odstotkov, kar sprošča nekatere organske izdelke fluora in anorganski fluor, ki po prejšnjih opažanjih ni povzročil nobene toksičnosti za ledvice. Sevofluran je v Nemčiji odobren tudi za dolgotrajno anestezijo z nizkimi odmerki (umetna komo) brez časovne omejitve.