The Dinamični kolutni vijak (DHS) je kovinska plošča in vijačna konstrukcija, ki je pritrjena na stegnenico. Ta postopek je ena od različnih metod osteosinteze, ki znova uvaja zlomljene kosti s pomočjo uvedenih materialov.
Kaj je dinamični vijak kolka?
Zlom vratu stegnenice popravimo z operacijo, ki ohranja glavo stegnenice. Obstajajo različni terapevtski pristopi, vendar so plošče in nohti najpogostejši. Pomanjkljivost je, da mora pri večini postopkov bolnik tri mesece razbremeniti operirano nogo in je pri gibanju omejen.
Plošče in nohti uporabljajo predvsem mladi, ki so se zgodili nesreči ali padcu. Da bi bolnikovo mobilnost čim hitreje obnovili, je na vratu stegnenice postavljena konstrukcija, sestavljena iz dinamičnega kolčnega vijaka in stranske plošče.
Funkcija, učinek in cilji
Dinamični kolutni vijak je konstrukcija, ki je sestavljena iz kovinske plošče in vijaka. To je vsadek, ki stabilizira zlome v bližini kolčnega sklepa. Najpogosteje se uporabljajo za zlome stegneničnega vratu in zlome stegna v bližini kolka (petrohantrični zlom).
Srce dinamičnega kolčnega vijaka je stegnenični vratni vijak, ki stabilizira zlom. Kovinska plošča pritrdi kolčni sklep na zunanji strani kosti. Pritrjena je distalno, proti koncu kosti blizu kolena in pritrjena na kostno gred s štirimi vijaki ali žeblji. Na zgornjem koncu plošče v bližini kolka je kotni tulec vstavljen v stegnenični vrat, tako da lahko vijak vratu stegnenice drsi naprej in nazaj po tej rokavi. Potem ko je zlom postavljen (v smeri), se dinamični vijak kolka pritrdi z zarezom, približno 10 centimetrov na stegensko kost.
Razlika v metodi gama nohtov, ki jo pogosto uporabljamo, je v tem, da se zlom stabilizira s kovinsko ploščo, pritrjeno na zunanjo stran kostne gredi, gama noht pa stabilizira intramedullarni žebelj, ki se nahaja znotraj kosti. Dinamični kolutni vijak deluje po principu drsne mrežice. Vijačna gred lahko drsi znotraj cilindra plošče, kar zagotavlja dinamično stiskanje. Operacija se izvaja na razširitveni tabeli. Zlomljeno nogo drži držalo za noge in palica proti napenjanju. Pacient je dobro oblazinjen, posebno pozornost posveča predelom telesa, ki jih ogroža pritisk, predelu sramnih sten (protisnaponska palica) in gležnju. Roko na strani, ki jo je treba operirati, drži anestezijska spona, da se prepreči poškodba živca.
Osnovni inštrumenti vključujejo skalpele, 2 široka razpršila, 2 ozka špricera, 2 dolga kljuka za umivalnik, 2 ruksasti kavelj, 2 ostra kavlja kot 5-zobnik, redukcijske klešče in strgače kosti (razpršilec). Kirurška orodja vključujejo ciljno napravo s T-ročajem, navojnimi vodilnimi žicami, tristopenjskim vrtalnikom, rezalnikom navojev, ključem s centrirno pušo, cilindrično vodilno gredjo s povezovalnim vijakom, priključnimi vijaki, kladivom, 3,2 mm nevtralnim svedrom in 3,2 mm mm sveder uporabljen. Območje delovanja je prekrito s štirimi sterilnimi listi. Po zarezi kože pod štrlečo kostjo na stegnu (večji trohanter) se za predhodno pripravo uporabljajo ostri trnki za odpiranje površine (fascija).
Na tak način kirurg izpostavi stegno (stegnenico) po načelu tako imenovanega "dostopa do zadnjega nabiralnika". Nato se ostri trnki spet odstranijo. V naslednjem koraku je navojna vodilna žica vstavljena v stegnenični vrat s pomočjo krmilnika za ojačanje slike in 135-stopinjske ciljne naprave. Merilni profil zagotavlja podatke o tem, kako dolgo mora biti žica v kosti (bočni kortikalni sklep). Potreben je 10 mm vijak. Tristopenjski vrtalnik je prilagojen dolžini vijaka, to pomeni, da je treba pri nastavitvi dolžine svedra odstraniti dolžino 10 milimetrov vijaka. Vijak se konča 10 milimetrov od spoja. Vijačni kanal DHS je izvršen. V prvi fazi se odpre kanal za vijak stegnenice, v drugi fazi pa poteka vrtanje dela valjaste plošče.
V tretji stopnji je brušen prostor glave za povezavo cilindra in plošče. Šele v primeru zelo trde koščaste kosti je rez z navojem s T-ročajem s sredinskim ročajem in rezalnikom niti. Dinamični kolutni vijak je sestavljen s pomočjo cilindrične vodilne gredi, centrirnega tulca in priključnega vijaka. Na tem mestu se vodniška žica ponovno odstrani, luknje plošče napolnijo, izmerjeni vijaki (skorja) se vstavijo in nato ročno zategnejo. Krmiljenje pretvornika slike se izvaja na vseh ravneh. Izpiramo rano votlino in izvedemo Redonovo drenažo.
V zadnjem koraku poteka atravmatično zapiranje ran v plasteh in sterilno previjanje ran s obkladki. Dinamični kolčni vijak omogoča zlom na mestu zloma. V kombinaciji s stransko ploščo zagotavlja maksimalno zadrževanje na zunanjem delu stegenske kosti. Vendar pa strokovnjaki menijo, da bi lahko sposobnost vrtenja še izboljšali. Druga možnost terapije je večkratni vijačni priključek, ki pa omogoča le rahlo bočno držanje zloma. Zdravniki vidijo vsadek Targon FN kot najboljšo rešitev, ki združuje prednosti dinamičnih in več vijačnih povezav.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Z dinamičnim vijakom za kolke lahko operirana noga pravočasno zdrži polno obremenitev. Primarni cilj je ohraniti stegnenični glavni sklep, da bi se izognili nadaljnjim operacijam, zlasti v mladosti.
V nasprotju s postopkom gama nohtov ne pride do izpiranja maščobe, kar lahko pri starejših bolnikih s poškodbo pljuč povzroči maščobno embolijo. Intramedularni žebelj znotraj kosti ščiti občutljivo kostno tkivo in periosteum. Ta nežen postopek je manj pogost z dinamičnim vijakom za kolke. Zato večkratnega postopka nohtov ali vijakov DHS ne priporočamo bolnikom s hudo osteoporozo. Obstaja nevarnost dodatnega zloma zaradi kovinske plošče in pritrdilnih vijakov, pritrjenih na stegnenico.
.jpg)
.jpg)
