Diabetična retinopatija

The diabetična retinopatija je poškodba očesne mrežnice (mrežnice), ki jo povzroči metabolična bolezen diabetes mellitus.

Kaj je diabetična retinopatija?

Ker se bolezen običajno vedno pojavi kot posledica sladkorne bolezni, oboleli trpijo tudi zaradi sladkorne bolezni. V prvi vrsti so različne motnje vida in na splošno slab vid.
© logo3in1 - stock.adobe.com

Diabetična retinopatija je sekundarna bolezen diabetes mellitus Diabetes mellitus poškoduje najmanjše arterijske krvne žile z depoziti in brazgotinami, tako da pride do motenj krvnega obtoka v prizadetih organih (npr. V očesu) (mikroangiopatija).

Če je mrežnica poškodovana z brazgotinami, je vid oslabljen, kar lahko vodi v slepoto. Diabetična retenciopatija, ki povzroča 30% vseh primerov slepote v Evropi, je najpogostejši vzrok slepote pri ljudeh, starih od 20 do 65 let.

Približno 90% vseh sladkornih bolnikov tipa 1 in približno 25% vseh sladkornih bolnikov tipa 2 trpi zaradi diabetične retinopatije po 15 do 20 letih sladkorne bolezni. Prve spremembe oči se v povprečju pojavijo po 10 do 13 letih. Diabetična retinopatija vodi v slepoto pri vsakem petdesetem diabetiku.

vzroki

Glavni vzrok diabetične retinopatije je dolgotrajna diabetes mellitus. Tveganje za diabetično retinopatijo narašča ob slabo nadzorovani ravni krvnega sladkorja. Pojavu diabetične retinopatije ali njenemu nadaljnjemu razvoju je mogoče preprečiti ali vsaj odložiti, če je krvni sladkor strogo nadzorovan.

V življenjskih fazah, za katere so značilne hormonske spremembe (npr. Puberteta ali nosečnost), se poveča tudi tveganje za razvoj diabetične retinopatije. Dodatno tveganje za bolezen med nosečnostjo je, če je krvni sladkor slabo nadzorovan, če se krvni sladkor prehitro prilagodi v zgodnji fazi nosečnosti in v preeklampsiji, povezani z visokim krvnim tlakom (hipertenzijo).

Na splošno hipertenzija, hiperlipidemija (zvišana raven lipidov v krvi) in poškodbe ledvic, ki jih povzroča sladkorna bolezen, dajejo prednost diabetični retinopatiji.

Simptomi, težave in znaki

Ta bolezen povzroča različne simptome oči. Ker se bolezen običajno vedno pojavi kot posledica sladkorne bolezni, oboleli trpijo tudi zaradi sladkorne bolezni. V prvi vrsti so različne motnje vida in na splošno slab vid. Zato so bolniki odvisni od tega, da v vsakdanjem življenju nosijo vizualni pripomoček in zato v vsakdanjem življenju trpijo zaradi omejitev.

Če opazite, se lahko v vidnem polju pojavijo tudi črne točke, ki jih ni mogoče enostavno odstraniti. Krvavitve se pojavijo tudi v samem steklovini, kar lahko tudi poslabša vid. Če se ne zdravi, bo bolezen sčasoma privedla do popolne slepote. Tega ni mogoče razveljaviti.

Zlasti otroci lahko trpijo zaradi nenadnih in nepopravljivih težav z vidom, ki lahko vodijo v depresijo ali druge psihološke okvare. Okužba se lahko širi na preostali del telesa, če ga ne zdravimo. Napadajo tudi ledvice in srce, tako da se lahko tudi ti organi trajno poškodujejo. Brez zdravljenja se pacientova življenjska doba bistveno zmanjša. V nekaterih primerih pacienti trpijo tudi zaradi zapoznelega celjenja ran.

diagnoza

Če obstaja sum na diabetično retinopatijo, se opravi oftalmoskopija (funduskopija, odsev očesnega očesa) za pregled krvnih žil mrežnice. Z direktno funduskopijo se s konkavno ogledalo ali konvergentno lečo preverijo vaskularna izhodišča v središču in "rumena točka" (makula) z največjo gostoto vidnih celic.

Pri posredni fundoskopiji je povečevanje nekoliko manjše, vendar ima pregledni zdravnik boljši splošni pogled, ki vključuje tudi obod mrežnice in omogoča tridimenzionalno oceno.

Za pregled fundusa se uporablja tudi slikovna metoda fluorescentne angiografije. V tem primeru se barvila, kot so indocijaninsko zeleno ali fluorescein, injicirajo intravensko vzporedno vzporedno z dilatacijo zenice, ki jo povzroči zdravilo. Za pregled je zanimivo, kako hitro barvila, uporabljena kot kontrastna sredstva, dosežejo mrežnico in kako se tam razporedijo, da lahko diagnosticirajo diabetično retinopatijo, če je potrebno.

Zapleti

Diabetična retinopatija je povezana s sladkorno boleznijo, ki obstaja že vrsto let in je povezana z najrazličnejšimi zapleti. Sladkor, ki se v dolgih letih povečuje, se kemično kombinira z beljakovinami in nastanejo večje molekule, ki zamašijo najmanjša žila in tako pripeljejo do presuha krvnega pretoka. To vodi do zmanjšane oskrbe z očmi krvi, na primer (diabetična retinopatija).

Prizadeta oseba opazi, da se njen vid poslabša, vidne motnje vidnega polja so možne. Retinopatija lahko vodi v slepoto. To lahko pomeni okvare v vsakdanjem življenju, vključno s cestnim prometom. Poleg tega lahko sladkorna bolezen vpliva tudi na ledvice (diabetična nefropatija), v najslabšem primeru pa lahko privede do odpovedi ledvic.

Sprva pride do povečanega izločanja urina, ki pa med postopkom postaja vse manj. Poleg tega kri postane kisla, kar vodi v povečano koncentracijo kalija v krvi (hiperkalemija). To lahko privede do srčne aritmije, ki se lahko celo konča v srčnem zastoju.

Motenje živčnega delovanja (diabetična nevropatija) je mogoče razložiti tudi s sladkorno boleznijo. To vodi do motenj občutljivosti in ohromelosti. To otežuje prepoznavanje ran na stopalu, saj bolečinskih dražljajev ni več pravilno zaznati. Rane se lahko sčasoma razširijo in povzročijo nepopravljivo poškodbo tkiva (diabetično stopalo).

Kdaj morate iti k zdravniku?

Diabetična retinopatija je v začetku asimptomatska in običajno dolgo časa ostane neopažena. Da bi lahko prepoznali prve znake bolezni v zgodnji fazi, bi morali diabetiki tipa 2 opraviti oftalmološki pregled takoj po postavitvi diagnoze. Nato se priporočajo letni pregledi.

Diabetikom tipa 1 svetujemo, da prvič obiščejo svojega oftalmologa najpozneje v petem letu po diagnozi sladkorne bolezni ali pri enajstih letih; če je raven krvnega sladkorja slabo nadzorovana, je potreben veliko zgodnejši pregled. Nosečnicam, ki diabetikom, je priporočljivo, da se vsake tri mesece pregledajo pri oftalmologu.

V bistvu naj bi pri znanem diabetesu mellitus vsako poslabšanje vida privedlo k pregledu pri oftalmologu: Znaki tega so lahko branje, težave se hitro utrudijo ali glavoboli, ki jih povzroči prekomerno delo. Če se pojavijo motnje vida, kot sta zamegljen vid ali plešejo črne pike, je treba nemudoma obiskati oftalmologa.

Če se ta "sajast dež" pojavi nenadoma in ga spremlja izguba vidnega polja, je treba domnevati o akutni krvavitvi ali popolnem odvajanju mrežnice. Za ohranitev neomejenega vida je v tem primeru ključnega pomena takojšnje oftalmološko zdravljenje. Če imate znano diabetično retinopatijo, morate poleg oftalmoloških pregledov vaš družinski zdravnik redno preverjati optimalno nastavitev krvnega sladkorja, ravni lipidov v krvi in ​​krvnega tlaka.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Diabetično retinopatijo je mogoče uspešno zdraviti le, če je osnovna bolezen diabetes mellitus dosledno zdravljena. Niti diabetične retinopatije niti diabetes mellitusa trenutno ni mogoče dokončno pozdraviti, vendar se lahko poškodbe žil v mrežnici izboljšajo ali prepreči napredovanje bolezni.

Da se izognete hudim poškodbam mrežnice, je pomembno, da diabetično retinopatijo prepoznate in zdravite čim prej. Pacient mora dosledno izvajati ukrepe za zdravljenje sladkorne bolezni, kot so primerna prehrana, pa tudi vzdržanje cigaret in prekomerno uživanje alkohola.

Vsaka prisotna hipertenzija zahteva tudi zdravljenje. Če so se v mrežnici pojavila nova plovila ali če je v steklastem telesu pred mrežnico prišlo do krvavitve, se lahko izvajajo različne laserske terapije.

V primeru tekočih nanosov na rumeni točki (makularni edem) se uporablja metoda injekcije, pri kateri se zdravila, ki vsebujejo kortizon ali zdravila, ki zavirajo rast žil in povzročijo nabrekanje sredine mrežnice, vbrizgajo neposredno v humorje stekla. Vendar pa je treba injekcije kortizonskih pripravkov ponoviti.

Če je prišlo do odvajanja mrežnice ali pa je odkrita trajna krvavitev v steklast humor, se izvede operacija za odstranitev krvavitve, ki jo povzroča diabetična retinopatija, in ponovno pritrditev mrežnice.

Napovedi in napoved

Diabetična retinopatija ni ozdravljiva bolezen. Ima neugodno prognozo. Drugi zapleten dejavnik je, da se pogosto diagnosticira le v zelo napredni fazi. Dolgo časa je brez simptomov, zato se običajno prepozna pozno.

Zdravljenje z zdravili ni uspešno pri trenutnih možnostih zdravljenja. Boljše vedenje in dobro zdravljenje sta odločilna za boljši potek bolezni. Z optimalno prilagoditvijo ravni krvnega sladkorja lahko vplivamo na napredek bolezni.

V nekaterih primerih se diabetična retinopatija ne poslabša. Pri teh trpečih vid ostaja neprekinjena. Za to se mora bolnik navaditi na prehrano, ki je prilagojena njihovim fizičnim potrebam. To pogosto zahteva popolno spremembo vnosa hrane.

To je treba opazovati do konca svojega življenja. Odstopanja vodijo k poslabšanju zdravja in povečanju števila pritožb v kratkem času. Poleg posebne prehrane organizem potrebuje dovolj telesne aktivnosti. Izogibati se je treba debelosti in redno preverjati raven sladkorja v krvi.

Če se pacientu uspe držati smernic, obstaja možnost, da ne bo prišlo do nadaljnjega zmanjšanja vida. V nekaterih primerih lahko laserska terapija izboljša tudi vidni sistem.

preprečevanje

Najboljša možna profilaksa diabetične retinopatije je, da čim prej prepoznamo diabetes mellitus in diabetično retinopatijo in ciljno usmerjeno zdravljenje. Bližnji izgubi vida se je mogoče izogniti z zgodnjo terapijo.

Ker diabetična retinopatija pogosto ne povzroča nobenih simptomov, ki bi jih bilo treba omeniti v daljšem časovnem obdobju in tako ostaja neopazna, bi se diabetiki morali enkrat letno posvetovati z oftalmologom. Takoj na prvi znak kakršnega koli poslabšanja vida, ki ga povzroča diabetična retinopatija, takoj opravite pregled oči.

Porodna oskrba

Diabetično retinopatijo, morebitne posledice diabetesa mellitusa, mora redno preverjati usposobljen oftalmolog, da bi odkril morebitne spremembe na mrežnici in tako preprečil morebitno poslabšanje vida ali v najslabšem primeru slepoto.

Oftalmolog s pomočjo fundoskopije išče majhne anevrizme ali krvavitve, ki se lahko tvorijo v posodah mrežnice. Če jih odkrijemo, je mogoče bolnika obvestiti o operaciji, pri kateri se s pomočjo laserja opečejo določena področja mrežnice. S tem preprečimo glavkom (glavkom), ki ga lahko povzroči diabetes mellitus.

Poleg tega mora bolnik redno preverjati raven sladkorja v krvi, da preveri, ali se zdravilo pravilno uporablja in tako prepreči nadaljnje sekundarne bolezni. Poleg oči je pomembno tudi preverjanje ledvic, saj je bolezen ledvic pogostejša tudi z očmi. Če želite to narediti, mora bolnik redno obiskovati nefrologa.

Poleg tega mora diabetik pregledati nogo pri družinskem zdravniku, saj diabetično stopalo ni redkost in lahko povzroči amputacijo v primeru akutnega poslabšanja stanja. Nevrološke bolezni mora pregledati in zdraviti tudi ustrezen specialist.

To lahko storite sami

Glavni sprožilni dejavnik diabetične retinopatije je diabetes mellitus, ki vztraja že vrsto let in pri katerem krvni sladkor ni bil optimalno nadzorovan. Eden najpomembnejših preventivnih ukrepov je torej strog samokontroliranje krvnega sladkorja, ki po možnosti ne sme presegati določenih vrednosti. To velja za najpogostejšo sladkorno bolezen tipa 2, pa tudi za redko genetsko avtoimunsko bolezen tipa 1.

Prilagoditev in uskladitev vedenja v vsakdanjem življenju in uporaba ukrepov samopomoči močno vplivata na nastanek ali izogibanje diabetični retinopatiji. Mrežnico povzročajo poškodbe v stenah krvnih žil. To pospešuje razvoj mikroanevrizme, tako da se po izbruhu pojavijo krvavitve v mrežnico - v naprednih fazah celo v steklov humor - in povzročijo ustrezne okvare vida.

Najpomembnejši ukrepi za samopomoč so strog nadzor in prilagajanje krvnega sladkorja in krvnega tlaka ter sprememba prehrane na individualno sestavljeno prehrano, ki olajša nadzor nad nivojem krvnega sladkorja.

Poleg tega ohranjanje normalne teže in opustitev uživanja nikotina ter omejevanje uživanja alkohola pomagata preprečiti retinopatijo ali upočasniti ali celo zaustaviti napredovanje bolezni. Upoštevanje priporočenih ukrepov samopomoči favorizira tudi uspešnost katere koli medicinske terapije, kot je lasersko zdravljenje na mrežnici.