Od Cushing refleks v bistvu ni pravi refleks, ampak povezava med intrakranialnim tlakom, krvnim tlakom in srčnim utripom. Ko se intrakranialni tlak dviga, se zviša krvni tlak, da bi možgani oskrbovali kisik. Perfuzijski tlak v možganih ustreza razliki med srednjim arterijskim tlakom in intrakranialnim tlakom.
Kaj je Cushingov refleks?
Leta 1901 je ameriški nevrolog Harvey Cushing odkril povezavo med povišanjem intrakranialnega tlaka, zmanjšanjem srčnega utripa in povišanjem krvnega tlaka. Kontekst je bil poimenovan v njegovo čast, odkar je bil prvič opisan, zato ga imenujemo Cushingov refleks.
Formula refleksa je CPP = MAP - ICP. ICP pomeni intrakranialni tlak (intrakranialni tlak), MAP pomeni srednji arterijski tlak, CPP pa delni možganski tlak. Z drugimi besedami, perfuzijski tlak v možganih je sestavljen iz razlike med srednjim arterijskim tlakom in intrakranialnim tlakom. Slednji nasprotuje arterijskemu tlaku in ga premaga kot upor.
Včasih namesto Cushingovega refleksa obstaja tudi Triasa cushing govor, ki ga sestavljajo hipertenzija, bradikardija in nepravilno, neustrezno dihanje.
V resničnem smislu zvišanje krvnega tlaka in znižanje srčnega utripa po zvišanju intrakranialnega tlaka nista pravi refleks z refleksnim lokom.
Funkcija in naloga
Povišanje intrakranialnega tlaka je lahko posledica številnih dejavnikov. Na primer, mase možganskega parenhima lahko zvišajo pritisk, vključno z možganskim tumorjem. Enako velja za vse otekline v možganih, na primer tiste, ki so prisotni v obliki možganskega edema. Možganski edem je pogosto posledica travmatične poškodbe možganov.
Poleg tega možganske kapi in vnetja lahko zvišajo intrakranialni tlak v možganih. Drugi vzroki so povečanje volumna CSF, prav tako pri motnjah odtekanja cerebralne tekočine.
Če se intrakranialni tlak poveča zaradi enega od pravkar opisanih pojavov, se perfuzijski tlak v možganih samodejno zmanjša. Zaradi tega možgani prejmejo manj krvi. Kri prenaša vitalni kisik v možgane. Zato ob padcu perfuzijskega tlaka živčne celice niso več ustrezno oskrbljene s kisikom in obstaja nevarnost nepopravljive poškodbe živčnega tkiva.
Telo želi to preprečiti. Zato poskuša organizem obdržati srednji arterijski in intrakranialni tlak pri določeni stalnosti. Če želite to narediti, telo močno poveča krvni tlak. Pričakovati je zvišanje sistolnega krvnega tlaka do 300 mmHg. Ko se krvni tlak poveča, se poveča tudi ICP. Zaradi tega se arterijski tlak dvigne še višje. Istočasno pade srčni utrip. Ker si mora organ okrevati od povečanega stresa. Na podlagi teh razmer se pojavi impulzni pritisk, ki ga povzroči nenadoma povečana simpatična aktivnost v podolgovati medulli.
Po določenem času lahko pričakujemo samoregulacijo krvnega tlaka. Zato je uporaba antihipertenzivnih zdravil v opisani situaciji kontraindicirana. Le če pride do aktivnih krvavitev v možgane, na primer rupturane anevrizme, mora zdravnik znižati sistolični krvni tlak pod 160 mmHg.
Če povzamemo, Cushingov refleks opisuje padajoči perfuzijski tlak, zmanjšanje možganskega krvnega pretoka in kompenzacijske ukrepe sistemskega zvišanja krvnega tlaka, ki jih telo izvaja po zvišanju intrakranialnega tlaka, da bi razmerje med MAP in ICP ostalo konstantno. Kot posledica poznejšega povečanja ICP se arterijski tlak spet dvigne in na ta način ustvari začaran krog.
Bolezni in bolezni
Cushingov refleks dobi klinični pomen z vsemi povečanji intrakranialnega tlaka in je zato lahko pomemben v primeru krvavitev, motenj CSF, kapi, nastanka edema, po travmi ali pri tumorjih.
Znaki zvišanega intrakranialnega tlaka so na primer simptomi, kot so bolj ali manj hud glavobol, bruhanje ali edem znotraj papile optičnega živca. Edem je mogoče diagnosticirati s pomočjo oftalmoskopa.
Če je hkrati prisotnih več simptomov, obstaja tako imenovana triada intrakranialnega tlaka. Triada je pogosto povezana s stranskimi učinki, kot so omotica, ohromelost očesnih mišic, bradikardija ali dihala in oslabljena zavest. Odsotnost do kome se lahko pojavi zaradi povečanega intrakranialnega tlaka. Običajno bolniki v začetku bolj trpijo zaradi nemira in občutijo splošno povečanje krvnega tlaka in znižanje srčnega utripa kot del Cushingovega refleksa.
Bolnike z visokim intrakranialnim tlakom spremljamo z zdravili za intenzivno nego in jih položimo v posteljo z zgornjimi telesi, dvignjenimi za 30 ali 45 stopinj. Vaša glava mora biti čim bolj ravna, da lahko venska drenaža poteka brez ovire. Z rahlo hiperventilacijo se krvne žile zožijo. Na ta način je mogoče terapevtsko doseči rahlo znižanje ICP.
Nadaljnje zdravljenje je odvisno od vzroka zvišanega tlaka.Odvajanje diuretikov lahko edem odpravimo ali zmanjšamo. V primeru, da avtoregulacija ne učinkuje na krvni tlak v možganih, bolnike s povišanim intrakranialnim tlakom natančno spremljamo glede na njihov krvni tlak. V ta namen se pogosto uporabljajo invazivne meritve krvnega tlaka. Na ta način, če je Cushingov refleks odsoten, je možno posredovanje. Za intervencijo so na voljo različna zdravila, ki lahko fiziološko vzdržujejo krvni tlak in na ta način po eni strani vplivajo na intrakranialni tlak, po drugi strani pa lahko zagotavljajo dotok krvi v možgansko tkivo. Zvišan intrakranialni tlak je lahko smrtno nevarna situacija.
