Znak Claussa

Kot Znak Claussa nevrolog opisuje piramidalni znak, ki je tesno povezan z znakom Strümpell. Znak Clauss je gibanje prstov in se pojavi, ko je koleno upognjeno proti uporu. Znak lahko kaže na poškodbo motoričnih nevronov.

Kaj je znak Claussa?

Znak Clauss je znan kot železniško znamenje piramide. Gibanje je najbolj povezano z znakom Strümpell. Znak Clauss preverjamo skupaj z refleksi skupine Babinski med nevrološko diagnostiko. Pri odraslih ima pozitivna ugotovitev patološko vrednost.

Za razliko od refleksnih gibov skupine Babinski, znak Clauss pravzaprav ni refleksno gibanje. Bolj gre za patološko gibanje okončin, ki se pojavi, ko je koleno upognjeno proti uporu.

Znaka Strümpell in Clauss sta povezana z refleksi skupine Babinski, saj so za njih značilni enaki neprostovoljni premiki stopala. Pri znaku Strümpell gibanje kolena proti odpornosti povzroči dorsifleksijo velikega nožnega prsta, ki jo spremlja supinacija stopala in širjenje preostalih prstov. Z znakom Clauss poleg dorsifleksije velikega nožnega koša ni supinacije stopala. Poleg širjenja preostalih prstov obstaja plantarna fleksija prstov II na V v smeri podplata stopala. Znak Clauss lahko kaže na poškodbo centralnih motoričnih nevronov.

Funkcija in naloga

Diferenciranega gibanja posameznih mišičnih skupin se do določene mere naučimo. Majhni otroci, mlajši od enega leta, še ne morejo premikati sosednjih mišičnih skupin. Šele po prvem letu življenja nadzor nad motorjem postane viden prek stikalnih točk, kot so osrednji motorični nevroni.

Osrednji motorični nevroni so nevroni centralnega živčnega sistema. Piramidni tiri so med seboj povezani in nadzorujejo vse motorične funkcije človeškega organizma. Zgornji motorični nevron je v možganih. Spodnji motorični nevron se nahaja v prednjem rogu hrbtenjače. Piramidalni trakti povezujejo oba motorna nevrona v padajočem vrstnem redu.

V piramidalnem sistemu sesalcev se procesi živčnih celic centralnih motoričnih nevronov zbližajo. Izvor sistema leži v primarni motorični skorji. Poleg prostovoljnih motoričnih sposobnosti od tu upravljamo tudi refleksne motorične sposobnosti. Tako močni kot fini motorični gibi so med seboj povezani preko piramidalnega sistema.

Ker centralna kontrola vseh gibanj preko piramidalnega sistema še ni v celoti razvita pri otrocih, mlajših od enega leta, se gibljejo mišične skupine skupaj in imajo tudi različne reflekse, ki pri odraslih zaradi nadzora na višji ravni niso več na voljo. Zaradi tega malčki premikajo tudi ekstenzor velikega noga, ko je koleno upognjeno proti uporu.

V skladu s tem lahko malčki premikajo le posamezne mišice spodnjih nog. Fleksija kolena s pomočjo spodnje nožne mišice aktivira preostale mišice spodnjega dela noge, od katerih se ena razširi v velik nožni prst. Z gibanjem mišice velikega prsta se aktivira gibanje preostalih prstov.

Če lahko ta pojav opazimo pri odraslih, potem je neuspeh nadrejenega nadzora centralnih motoričnih nevronov ustrezna predpostavka, ki se podrobneje preuči z nadaljnjimi testi. Vsi refleksi skupine Babinski so refleksi stopalnih okončin in piramidalni znaki poti. Zato jih običajno pregledamo skupaj. Vendar se razlikujejo po svoji izraznosti. Ker sta znak Clauss in Strümpell zelo povezana, je le eden od obeh ponavadi naveden kot ugotovitev, če je test pozitiven.

Bolezni in bolezni

Piramidalni znaki orbite v obliki skupine Babinski niso 100% zanesljivo diagnostično orodje. Vendar lahko nevrologu vsaj dajo začetne indikacije o lokalizaciji nevrološke poškodbe. Če se le velik prst premakne z enim od Babinskih refleksov ali znakom Claussa, potem test ni ocenjen kot pozitiven rezultat. V tem primeru je ugotovitev navedena kot vprašljiva ali paradoksalna.

Znak Clauss samo po sebi ne omogoča neposrednih sklepov o poškodbah motoričnih nevronov. Tako kot znak Strümpell je tudi znak Clauss lahko prisoten pri zdravih odraslih. Če pa več refleksov skupine Babinski preizkusi tudi pozitivno, je verjetno nevrološka škoda. Vendar se mora splošna klinična slika bolnika ujemati z domnevno diagnozo okvare motoričnih nevronov.

Mišična oslabelost, spastičnost ali ohlapna in spastična paraliza označujejo sliko lezij motoričnih nevronov. Splošna nerodnost se lahko prilega tudi klinični sliki.

Vzrok poškodbe motoričnih nevronov je odvisen od lokacije. Če je prizadeto živčno tkivo motoričnih nevronov v možganih, je za poškodbo morda odgovorna možganska kap po okluziji srednje možganske arterije. Kadar je prizadeta hrbtenjača, so vzrok travma, infarkt hrbtenjače ali nevrološke motnje.

Avtoimunska bolezen multipla skleroza na primer povzroči vnetje v celotnem osrednjem živčevju in tako lahko poškoduje tudi živčne poti v hrbtenjači. Degenerativna bolezen ALS lahko povzroči tudi poškodbe motoričnih nevronov. Pri tej bolezni se motorični živčni sistem nekoliko zalomi. ALS lahko povzroči lezije tako v možganskih živčnih poteh kot v hrbtenjači. MRI lobanje in slikanje hrbtenice nevrologu zagotavljata dokončne informacije o leziji motoričnega nevrona. V posameznih primerih piramidalna znamenja, kot je Claussov znak, lahko povzročijo tudi množice, kot so ciste.