Centralni venski kateter

Pri a centralni venski kateter gre za zunanji dostop do venskega sistema po veliki veni. Uporabljena plastična cev za to je postavljena centralno pred desnim atrijem srca. Prednost te tehnike je, da lahko dajemo dražilna zdravila in več zdravil vzporedno.

Kaj je centralni venski kateter?

Pod centralnim venskim kateterom, znan tudi po imenu ZVK, človek razume osrednji dostop skozi vstavljeno plastično cev (kateter) v veliko veno. Za to se pogosto uporabljajo žile v predelu vratu ali vratne kosti. Konec plastične cevi je tik pred desnim atrijem srca in je zato v osebi 'osrednji'.

Centralni venski kateter omogoča intravensko dajanje zdravil in diagnostične postopke, kot je merjenje centralnega venskega tlaka.

Ta oblika dostopa do venskega sistema se uporablja v intenzivni medicini in nujni negi. V Nemčiji vsak dan postavijo povprečno 4110 centralnih venskih katetrov. Je eden najpogosteje uporabljanih izdelkov na področju medicine.

Oblike, vrste in vrste

Centralni venski kateter se razlikuje po velikosti. Pri tem je odločilna poznejša uporaba. Najpogosteje se namestijo tri do pet-lumenski venski katetri. Kasnejše uporabe so lahko parenteralna visokokalorična prehrana ali kemoterapija.

Skozi posamezne lumene je mogoče bolniku vzporedno dovajati več zdravil ali tekoče hrane, ne da bi posamezne snovi postale nezdružljive. Treba je opozoriti, da se tveganje za okužbo poveča s številom lumnov. Zato je treba predhodno analizirati dejansko uporabo lumnov in čim krajše trajati.

Postavitev CVC mora opraviti izkušen zdravnik. Upoštevati je treba splošno stanje in morebitne poškodbe pacienta. Poleg tega je treba zagotoviti sterilne pogoje za postavitev katetra. Če je treba kot nujni ukrep izvesti centralni venski kateter, morate nato skrbno vzdrževati. Preliv CVC je treba redno menjati, mesto punkcije pa preveriti na rdečico in oteklino.

Obstaja veliko možnosti za dostopne poti. Vendar pa daje prednost notranji jugularni veni na vratu ali subklavialni veni pod klavikulo (ključniki). Možen je tudi dostop po bazilikalni veni na roki ali brahiocefalni veni na vratu. V komolčnih žilah ali v dimeljskem predelu se redko zgodi dostop.

Struktura in funkcionalnost

Za vstavitev venskega katetra so potrebni naslednji materiali: sterilne rokavice, obleko in masko za obraz, sterilne draperije, lokalni anestetik, skalpel, škarje, pinceto, držalo igel, šiv, sterilne povoje in set za punkcijo, splaknjen s fiziološko raztopino.

Če je treba postaviti centralni venski kateter, obišče zdravnik, ki ga opravi punkcija, s pomočjo sterilnega ultrazvočnega aparata. Nato je območje okoli mesta punkcije lokalno oštevilčeno z anestetikom.V sterilnim pogojem se slepo vstavi venski kateter. Če je dostop pred desnim atrijem, ga splaknemo s fiziološko raztopino in pritrdimo s povojom CVC. Preverjanje položaja se lahko izvede z ultrazvokom ali rentgenskimi žarki, na ta način je mogoče izključiti pnevmotoraks.

Bolnika je treba med postopkom priključiti na stroj EKG, ker lahko draženje miokarda privede do tahikardije ali srčne fibrilacije. Če je kateter v napačnem položaju ali če je CVC obrnjen intravaskularno, plastična cev ni pred desnim atrijem srca. To lahko povzroči modrice ali perforacijo vene. To lahko redko poškoduje arterije ali živce. Nepravilen položaj lahko vodi tudi do srčne aritmije ali akutnega napetostnega pnevmotoraksa. To lahko povzroči smrtno nevarne poškodbe.

Pojavijo se lahko tudi drugi neželeni stranski učinki, kot je kateterska sepsa. To lahko sproži bakteremija (bakterija) ali gliemija (glivična okužba). Poleg tega, če zrak vstopi v centralni venski kateter, se lahko pojavijo zapleti v obliki pljučne embolije, tvorbe trombov ali tromboflebitisa. Splošni simptomi, kot so vročina, bolečina, oteklina in aspiracija, lahko kažejo na možne zaplete.

Medicinske in zdravstvene koristi

Centralni venski kateter se uporablja za dajanje infuzijskih raztopin ali zdravil, ki močno dražijo na venske stene. To so lahko na primer kalijev klorid, natrijev hidrogenkarbonat (natrijev bikarbonat), pa tudi glukoza ali aminokisline. Te snovi dražijo vene preveč, da bi jih dajali preko perifernega venskega katetra. Lahko so tudi citostatiki, antibiotiki, zdravila s kratko razpolovno dobo ali dolgotrajne infuzijske terapije, ki trajajo več kot 10 dni.

Z uporabo CVC se pogosto dajejo ne le dražilne snovi, ampak tudi infuzijske raztopine za stabilnost srca in ožilja. Če je treba postaviti periferni venski kateter, se v slabih venskih razmerah pogosto namešča centralni venski kateter, da se preprečijo morebitne perforacije.

Indikacije za centralni venski kateter so vse vrste šoka, kot so šok pomanjkanja volumna (hipovolemični šok), kardiogeni šok ali septični šok, hipotermija (hipotermija) ali obsežne opekline. Poleg tega je mogoče s pomočjo CVC izmeriti centralni venski tlak in presoditi stanje intravaskularnega volumna in funkcijo desnega prekata.