Rectocele

Kot Rectocele je izboklina sprednje stene rektuma v nožnico. Pogosto je povezana s spuščanjem medeničnega dna.

Kaj je rektocela?

Zlasti starejše ženske ali ženske, ki so imele več nosečnosti, vključno s ženskami s prekomerno telesno težo, imajo večjo verjetnost, da imajo večji rektokelo.
© pixdesign123 - stock.adobe.com

Iz enega Rectocele je govor, ko pride do izbokline rektuma. V žensko nožnico neposredno nad mišicami sfinktra pride do izraza.

V večini primerov se rektocela izboči proti nožnici ali sečnemu mehurju. Z njo so prizadete samo ženske. Vreča je povezana s splošnim potopitvijo spodnjih črevesja. Medenično dno popušča pod pritiskom.

Poleg tega obstajajo motnje v defekaciji.

Rektocelo najdemo pri približno 50 odstotkih vseh žensk, starejših od 50 let. Terapija pa poteka le, če prizadeti trpijo zaradi simptomov.

vzroki

Vzroki za nastanek rektocele še niso popolnoma razjasnjeni. Niso redki, da prizadeti trpijo zaradi povešanja ali nezadostnosti medeničnega dna, kar ima za posledico spremembe običajne anatomije. Znanih je nekaj dejavnikov tveganja, ki lahko spodbujajo pojav rektokele.

Sem spadajo nosečnosti, naravni porodi, kronična zaprtost, ginekološki kirurški posegi, starost, debelost in občutni stiskalni gibi, ko se porazi. Zaradi anatomskih potreb se rektokela pojavi samo pri ženskah. Moške sfinkterskih mišic so enako izrazite, pri ženskah pa se zunanja mišica sfinktra spredaj vse bolj stanjša.

Poleg tega moška prostata (prostata) omogoča, da se črevesje razširi naprej. Vendar ženske nimajo takšnih anatomskih ovir. Zaradi več rojstev in oslabitve vezivnega tkiva se lahko medenično dno z naraščajočo starostjo premika v spodnjo smer. Na ta način je pod koščenim obročem dovolj prostora, da se rektum razširi in razširi brez upora.

Simptomi, težave in znaki

Če rektokela prevzame določeno velikost, to povzroči hude težave z defekacijo. Zaradi tega so rektokele pogost sprožilec sindroma obstruktivne defekacije (ODS). Če je ženska zaprta že nekaj let, sprememb komaj opazi, saj napredujejo le počasi.

Tipične pritožbe z rektocelo so močne in dolge pritiske pri defekaciji, ekcemi, srbenje, pojav krvi ali sluzi pri defekaciji, bolečine v rektumu ali perinealnem predelu in prehod gibanja črevesja v več oddelkih. Ni redkost, da se morajo pacienti zateči k odvajalom, da bi sploh pokvarili. Občasno se pojavijo tudi razjede znotraj rektuma, ki jih zdravniki imenujejo samotni čir na danki.

Simptomi so lahko tako intenzivni, da znatno poslabšajo kakovost življenja zadevnih žensk. Povzročajo jih dejstvo, da se rektokela pred praznjenjem napolni s blatu. Če pride tudi do zamika medeničnega dna, se spremeni kot rektuma in anusa. Pritisk torej ni usmerjen na zadnjik, temveč na rektocelo.

Stena rektocele je tako stanjšana, da nima več funkcionalnih mišic. Stena rektuma je v anteriorni smeri daljša. V primeru praznega rektuma nastanejo gube, ki padajo navzdol proti anusu. Ta incident je v medicini znan kot rektalni prolaps.

Diagnoza in potek bolezni

Diagnoza rektocele je zahtevna in dolgotrajna, saj se za razvoj in njene simptome pogosto potrebujejo leta. Najprej se ustvari bolnikova zdravstvena anamneza. Zdravnik bo nato opravil fizični pregled, ki običajno razkrije popuščanje perineuma. Šibkost sfinktra je pogosto odkrita kot del digitalne palpacije.

Druga možnost pregleda je endoskopija, ki je sestavljena iz rektoskopije ali proktoskopije. Včasih se opravijo nadaljnji pregledi, na primer kolonoskopija za razjasnitev zaprtja ali ginekološki pregledi. Defekografija je ključna za diagnosticiranje rektokele.

S tem postopkom lahko rektocelo vizualiziramo s pomočjo kontrastnega sredstva pri porazu. Rektocela ne povzroča vedno simptomov. Toda pri večjih izboklinah lahko pride do težav z drenažo, zato je potrebna medicinska obravnava.

Zapleti

Rektocele zelo pogosto ne povzročajo nobenih simptomov, zato pogosto ne potrebujejo zdravljenja. Vendar pa lahko večji rektokeli privedejo do pritožb in zapletov, ki zahtevajo vsaj konzervativno zdravljenje ali v redkih primerih kirurški poseg. Zlasti starejše ženske ali ženske, ki so imele več nosečnosti, vključno s ženskami s prekomerno telesno težo, imajo večjo verjetnost, da imajo večji rektokelo.

V teh primerih se kot zaplet lahko pojavi tako imenovani sindrom obstruktivne defekacije. Pri tem sindromu je krona zaprtja v ospredju. Prizadete ženske trpijo zaradi stalnega nagona k defekaciji, kar je povezano s trdovratnim občutkom nepopolnega praznjenja. Poleg bolečine v trebuhu, stalnega nelagodja in slabosti se lahko sčasoma razvije inkontinenca blata.

Poleg tega je za večje rektocele pogosto značilen srbeč srbež in ekcem v predelu anusa. V predelu perineuma je pogosto bolečina, trdo stisnjen stolček je prekrit s krvjo in sluzi. Včasih se v rektumu razvijejo razjede, znane tudi kot rektalni ulkusi.

Kakovost življenja žensk je lahko tako oslabljena, da lahko nastanejo psihološke težave. Nekatere ženske zaradi kroničnih pritožb trpijo za depresijo ali drugimi duševnimi boleznimi. V redkih primerih lahko simptomi postanejo tako hudi, da je potrebna operacija. Operativna tveganja so odvisna od obsega potrebnega kirurškega posega.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Rektocelo mora vedno zdraviti zdravnik. Nadaljnjim zapletom se je mogoče izogniti le z medicinskim zdravljenjem. Ta bolezen se ne zdravi sama. Če je zadevna oseba zaprta že nekaj let, se je treba zdraviti z rektokelo, če je zadevna oseba zaprta. Zaprtje je lahko sporadično ali kronično. Če so ti simptomi prisotni, je potrebno zdravljenje. Poleg tega lahko anus po defekaciji srbi, saj mora zadevna oseba pri porazu močno pritisniti.

V nekaterih primerih se bolniki zatečejo tudi do odvajalnih snovi, da lajšajo nelagodje rektokele. Če se ti simptomi pojavijo v daljšem časovnem obdobju in se ne zdravijo sami, se je treba posvetovati z zdravnikom. Rektocelo zdravi internist, proktolog ali splošni zdravnik. Nadaljnje zdravljenje je močno odvisno od natančnosti resnosti simptomov.

Terapija in zdravljenje

Običajno se rektocela na začetku zdravi na konzervativen način. Bolnikova prehrana se spremeni. Dajo ji tudi zdravila za mehčanje blata. Pacient dobi tudi pripravke, ki povečajo hitrost črevesnega transporta. Fizioterapevtski ukrepi se izvajajo, ko so mišice medeničnega dna oslabljene ali pa obstajajo težave s koordinacijo.

Če se pojavijo zapleti, kot so razjede, hernija rektuma ali krvavitve ali če rektokela postane velika, je običajno potreben operativni poseg. Kirurške metode, ki jih je mogoče upoštevati, so operacija S.T.A.R.R. ali zadnja vaginalna zategovanje. V okviru postopka S.T.A.R.R. kirurg odstrani manšeto iz rektuma, široke štiri do osem centimetrov nad anusom.

Pri zadnjični kolporrapiji krepi območje med rektumom in nožnico ter zadnjo vaginalno steno, kar preprečuje vsako nadaljnjo širitev rektokele.

preprečevanje

Da bi se izognili rektoceli, se ženskam priporoča, da se dosledno podvržejo poporodni regresiji in vajam medeničnega dna. Upoštevati je treba tudi izvajanje analnega sfinktra.

Porodna oskrba

Nadaljnja oskrba rektokele je odvisna od napredka stanja. Majhna rektocela ne potrebuje vedno zdravljenja. Običajno zadostuje enkratni nadaljnji pregled. Če pacient ne pokaže nobenih nenavadnih simptomov, nadaljnje ukrepanje ni potrebno. V posameznih primerih poteka zdravljenje z injekcijami in družinski zdravnik mora v okviru nadaljnje oskrbe vprašati, ali ima bolnik neželene učinke ali zdravstvene zaplete.

Po operaciji, kot je potrebna za dolgotrajno rektocelo, ponavadi pride do kratkega bivanja v bolnišnici. Glavni zdravnik pregleda kirurško rano in vzame anamnezo. Predpisano zdravilo bo morda treba ponastaviti ali ukiniti. Tudi pri kirurškem posegu je nadaljnji postopek odvisen od poteka.

V primeru operacije sledi nadaljnja oskrba odgovornega glavnega zdravnika. Običajno je v nadaljnjo oskrbo vključen tudi bolnikov notranji ginekolog. Če rektocela gre dobro, lahko bolnika odpustimo. Zdravnik vam bo razložil kakršna koli tveganja in vas prosil, da imate redne rutinske preglede. Nadaljnja nadaljnja oskrba ponavadi ni potrebna za popolnoma obnovljeno rektocelo.

To lahko storite sami

Rektocelo lahko moteče simptome v omejenem obsegu lajšamo s samopomočjo. To velja zlasti za defekacijo, ki jo vreča kot izboklina pogosto ovira pri pritiskanju. Koliko je mogoče samopomoč in kako to izgleda, se najbolje pogovorite z lečečim zdravnikom ali specializiranim fizioterapevtom.

Defekacija je za bolnike pomembno vprašanje, ko gre za rektokelo. Tu je pomembno sprejeti posebne ukrepe za lažje gibanje črevesja. Zlasti se je treba izogibati močnemu stiskanju, saj to krepi rektokelo in otežuje gibanje črevesja. Zatiski so zato še posebej nadležni pri rektokeli. Zato je kot samopomoč zelo pomembna ureditev blata. To lahko dosežemo s prehrano, bogato z vlakninami in zadostno količino vode. Vadba je tudi koristna, saj lahko naravno spodbudi gibanje črevesja. Če ti ukrepi niso dovolj, so v pomoč pripravki psilija. To je treba vzeti le po posvetovanju z zdravnikom.

Na rektocelo lahko nekoliko vplivamo tudi s treningom medeničnega dna in treningom vaginalnih mišic. Vaje se lahko naučijo fizioterapevti in ginekologi in so namenjene redni uporabi doma. Na splošno naj bi gibanje črevesja trajalo le kratek čas, dolgo sedenje na stranišču simptome stopnjuje. Bolniki bi raje spet šli na stranišče kasneje, kot da bi s pritiskom močno pritiskali na črevesje.