Monobaktam

Monobaktami so skupina antibiotikov, ki se pogosto uporabljajo kot rezervno zdravilo ali v kombinaciji z drugimi antibiotiki. Najbolj znan predstavnik je antibiotik aztreonam.

Kaj je monobaktam?

Monobaktami so sesintetični antibiotiki. Gram-negativne bakterije proizvajajo snov, ki se nato sintetično spremeni. Kot drugi ß-laktamski antibiotiki tudi monobaktam vsebuje monociklični obroč ß-laktama. ß-laktam je ciklična organska kemična spojina, ki vsebuje amidno vez v obroču. Vendar monobaktami ne vsebujejo drugega spojenega obroča. To je značilna lastnost ß-laktamskih antibiotikov.

Monobaktami so stabilni proti ß-laktamazi. ß-laktamaze so encimi, ki jih proizvajajo različne bakterije. Igrajo ključno vlogo pri razvoju bakterijske odpornosti na antibiotike. Vendar pa se antibiotiki iz skupine monobaktamov lahko cepijo s podaljšanim spektrom ß-laktamaz (ESBL). To pomeni, da so bakterije, ki proizvajajo ESBL, kot sta E. coli in Klebsiella, odporne na monobaktame.

Farmakološki učinek

Monobaktami imajo baktericidni učinek. Zavirajo sintezo celične stene bakterij. Celična stena je ključnega pomena za bakterije. V celični plazmi imajo zelo visoko osmotsko koncentracijo delcev. Če celične stene ni več ali je poškodovana, voda priteče v celično notranjost bakterij. Nabreknejo, tako da se čez čas plazma lema, celična membrana, ki obdaja citoplazmo, raztrga. Bakterije počijo in propadajo.

Spekter aktivnosti monobaktamov je precej širok. Delujejo predvsem na gram-negativnem področju. Gram-negativne bakterije lahko v madežu po Gramu obarvajo rdeče. Za razliko od gram-pozitivnih bakterij imajo poleg tanke plasti peptidoglikana iz mureina še eno zunanjo celično membrano. Gram-negativni patogeni vključujejo na primer stafilokoke, streptokoke, mikobakterije, nokardijo, listerijo in klostridijo.

Monobaktami nimajo učinka na gram-pozitivne patogene, kot so Legionella, Campylobacter, Helicobacter pylori, Enterobacteria, Borrelia in Chlamydia. Celo anaerobov ni mogoče zdraviti z antibiotiki iz te skupine. Ker monobaktamov ni mogoče absorbirati iz prebavil, jih moramo dajati parenteralno. To pomeni, da jih običajno injiciramo v veno. Možna je tudi intramuskularna ali inhalacijska uporaba.

Biološka uporabnost monobaktamov je skoraj 100-odstotna. Presnova poteka v jetrih. Ledvice nato izločajo nastale presnovke.

Medicinska uporaba in uporaba

Monobaktami delujejo predvsem kot rezervni antibiotiki. Ti posebni antibiotiki se lahko uporabljajo samo za okužbe z odpornimi patogeni. V primeru hudih okužb se uporabljajo tudi neposredno, če je pričakovati napad z odpornimi patogeni. Treba je opozoriti, da rezervni antibiotiki nikakor niso boljši od običajnih antibiotikov. Pogosto imajo celo slabši učinek in se spopadajo z več stranskimi učinki. Vendar so še vedno učinkoviti proti odpornim patogenom.

Monobaktami se uporabljajo zlasti pri zdravljenju zapletenih okužb sečil ali pri intraabdominalnih okužbah. V ta namen se zdravila kombinirajo z antibiotiki metronidazolom ali klindamicinom. Učinek monobaktamov mora biti potrjen tudi z antibiogramom.

Glavna indikacija za uporabo aztreonama, glavnega predstavnika monobaktamov, je kronična okužba pljuč s patogenom Pseudomonas aeruginosa pri bolnikih s cistično fibrozo. Cistična fibroza je dedna bolezen, za katero je značilno, da tvorijo gost izloček iz zunanjih žlez telesa. Antibiotiki iz skupine monobaktamov se uporabljajo tudi pri bolnikih z alergijo na penicilin ali cefalosporin.

Tveganja in neželeni učinki

Monobaktami se ne smejo uporabljati pri otrocih, mlajših od 18 let. Njegova uporaba je kontraindicirana tudi pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic ali pri bolnikih, ki so alergični na betalaktamske antibiotike.

Neželeni učinki zdravil vključujejo kašelj in sopenje. Pojavijo se lahko tudi bolečine v grlu ali grlu. Drugi neželeni učinki vključujejo nazalno kongestijo in odvajanje tankih do sluzastih nosnih izločkov.

Nekateri bolniki imajo med jemanjem monobaktamov tudi vročino in nelagodje v prsih. Možni stranski učinek so lahko tudi bronhialni krči. Med zdravljenjem se lahko razvije tudi izpuščaj.