Mioza

The Mioza je zožitev zenic na obeh straneh, kadar so izpostavljeni svetlobi ali v bližini bližine. Če obstaja mioza brez svetlobnega dražljaja in neodvisna od bližnjega fiksacije, ima ta pojav bolezensko vrednost. Intoksikacije so ravno tako možni vzrok kot meningitis ali lezije pontov.

Kaj je mioza?

V miozi se zenice začasno zožijo do dva milimetra. Zoženje se lahko izgovarja na eni ali obeh straneh in ima različne jakosti. Refleks ustreza očesnemu refleksu svetlobi in je podvržen parasimpatičnemu nadzoru.

Utesnitev je posledica krčenja vegetativno nadzorovanih mišic očesnega obroča Musculus sfincter pupillae ali pa od zmanjšane aktivnosti njegovega antagonista Musculus dilatator pupillae. Obe mišici sta del notranjih očesnih mišic.

Mioza je lahko simptom različnih bolezni. Vendar pa se lahko sproži tudi umetno z dajanjem parasimpatomimetikov. Nasprotno od mioze je mydriasis, pri kateri so zenice razširjene za več kot pet milimetrov.

Stiskanje leče in razširitev leč sta del nastanka. Fiziološke so kot odziv na določene dražljaje. Brez predhodnega dražljaja pa gre za patološke pojave.

Funkcija in naloga

Tretji lobanjski živec, tako imenovani okulmotorni živec, igra vlogo pri miozi. Njena živčna vlakna prihajajo iz pomožnega jedra, znanega tudi kot jedro Edingerja Westfalla. To je pomožno jedro tretjega lobanjskega živca, ki se nahaja v mezencefalonu in je z očesom povezano s preganglionskimi parasimpatičnimi vlakni.

Parasimpatična vlakna tretjega lobanjskega živca so med seboj povezana v ciliarnem ganglionu, ganglionu v očesni vtičnici, ki je odgovoren za zenicne reflekse. Živčna vlakna segajo skozi breve Nervi ciliares do zenic Musculus sfincter.

Refleksni lok zenicnih refleksov se pritrdi na mrežnico (mrežnico). Nadaljuje se skozi optični živec v pretktalni predel in je na mezencefalonu na obeh straneh med seboj povezan. Kot rezultat te dvostranske medsebojne povezanosti se zenice pri fiziološki miozi vedno zožijo na obeh straneh, kot pri svetlobnih dražljajih. To velja tudi, če je samo eno oko neposredno razdraženo. Za drugo oko govorimo o indirektnem refleksu svetlobe.

Prilagoditev vpadnosti svetlobe imenujemo prilagoditev. Z zožitvijo se zmanjša pojavnost svetlobe in oko ohrani ostrino vida. Mioza je torej zaščitni refleks in prilagoditveni refleks.

Fiziološko v najširšem smislu se mioza pojavi tudi s skorajšnjo fiksacijo. Skupaj z gibanjem konvergence in nastanitvijo mioza tvori nevrofiziološko krmiljenje vezja triade v bližini med bližino. Stiskanje zenic v okviru nastanitve pomaga ljudem videti še posebej ostre predmete, ki so blizu, saj manjša leča ustvarja večjo globino polja. Tudi pri ljudeh brez leč mioza izboljša ostrino vida. Zato ga specialno in zavestno pripelje oftalmolog za zdravljenje različnih bolezni, da se izboljša bolnikov vid.

Bolezni in bolezni

Patološka mioza lahko kaže na zlorabo alkohola ali uživanje drog. Predvsem opiati, opioidi in morfiji povzročajo miozo. Enako velja za anestezijo ali konec anestezije.

Miozo lahko povzroči ciljno usmerjeno z dajanjem zdravil in nato večinoma ustreza oftalmološki terapiji, saj je lahko na primer pri glavkomu. Ciljna indukcija običajno poteka z miotiki, kot je pilokarpin. Miozo sproži tudi zdravljenje z zdravili v primeru diferencialne diagnoze nekaterih očesnih bolezni in farmakodinamičnih pregledov pupiltonije.

Če želimo trenutno preprečiti miozo za oftalmološke preiskave, zdravnik vendarle daje midriatiko. Tako kot na primer prideta pod vprašaj hyoscyamine ali atropin, ki začasno ohromita mišico zenic sfinktra. Ko dajemo parasimatolitična zdravila, mišično paralizo spremlja izguba sposobnosti nastanitve, ki se začne s paralizo parasimpatičnih živcev v ciliarni mišici.

Če mioza ni bila uvedena zavestno in tudi ne ustreza fiziološkemu odzivnemu dražljaju, potem lahko kaže na različne bolezni. Vzrok je lahko na primer škoda na simpatični oskrbi, kot je to primer s Hornerjevim sindromom. Možen vzrok patološke mioze je tudi tako imenovani Argyll-Robertson sindrom. V okviru te bolezni običajno obstaja refleksna togost zenic na obeh straneh, kar sprožijo nevrolui.

Nasprotno pa se mioza spastica pojavi, ko je parasimpatični živčni sistem razdražen. Praviloma se ta posebna oblika patološke mioze spremeni v tako imenovano midialno paralizo in lahko privede do popolne paralize okulomotornega živca.

Mioza pa je lahko tudi simptom meningitisa. Ta potencialno življenjsko nevarna okužba pia mater in arahnoidne maternice prizadene predvsem otroke in je lahko bakterijska ali povzročajo glive, virusi in paraziti.

Lezije v ponih lahko enako dobro sprožijo patološko miozo. Za takšne lezije obstajajo različni vzroki. Tako vnetje kot hipoksija ali kapi sta možni primarni bolezni.

Ne le prisotnost mioze, ampak tudi nezmožnost mioze, ki je izpostavljena svetlobi, je bolezenska vrednost in govori o parasimpatični paralizi mišice zenice sfinktra.