Jetrna encefalopatija

The jetrna encefalopatija je poškodba možganov zaradi presnovnih toksinov. Vzrok je poškodba jeter, običajno je ciroza jeter. Izdelki razpadanja, zlasti amoniak, niso več ustrezno odstranjeni. Ena od posledic je jetrna encefalopatija.

Kaj je jetrna encefalopatija?

Jetrna encefalopatija je kriza centralnega živčnega sistema, ki jo povzroči poškodba jeter. Telo je zastrupljeno s kopičenjem presnovnih produktov v krvi. Patološko spremenjena jetra teh "presnovkov" ne morejo več razgraditi. Zlasti občutljive živčne celice možganov trpijo zaradi notranje intoksikacije.

Zdravniki razlikujejo med stopnjami resnosti glede na simptome:

1. razred: Zmanjšana sposobnost koncentracije in nestabilno razpoloženje

2. razred: Izjemna utrujenost in rahla dezorientacija

3. razred: Zaspanost, govorne motnje, huda zmedenost, motorična negotovost in inkontinenca (spontano uhajanje urina in blata)

4. razred: Izguba zavesti in izguba refleksov in zaznavanje bolečine (jetrna koma: koma hepaticum)

glavni vzrok

V nekaterih učbenikih je namesto te štiristopenjske klasifikacije razlikovanje med 5 stopnjami jetrne encefalopatije. Jetrna encefalopatija je posledica resne bolezni jeter, predvsem napredovale ciroze jeter.

Vzroki so večinoma kronične zastrupitve presnovnega organa s čezmernim uživanjem alkohola pri alkoholizmu. Zastrupitev z drogami ali drugimi kemikalijami je prav tako lahko odločilna. Poleg tega so vnetja jeter (hepatitis) ali žolča in žolčni kanali vzrok bolezni jeter.

V stresnih razmerah jetra ne morejo ali ne morejo več opravljati svoje funkcije razstrupljanja v zadostni meri. Pomanjkanje sinteze sečnine povzroči kopičenje amoniaka v krvnem obtoku. Obstajajo tudi druge bio-organske spojine, kot so dušikove kisline in žveplove spojine. Vsi ti presnovni produkti imajo še posebej toksičen učinek na možgane in vodijo do nastanka možganskega edema (zastajanje vode v možganih).

Rezultat je zvišanje intrakranialnega tlaka (intrakranialnega tlaka), ki je posledica duševnih motenj v okviru jetrne encefalopatije.

Simptomi, težave in znaki

Za jetrno encefalopatijo so značilne različne stopnje nevroloških in psihiatričnih simptomov. V blagih primerih pogosto sploh ni nobenih simptomov. Ali pa je rahlo znižanje splošnega počutja. S popolnoma razvito jetrno encefalopatijo pa pride do tako imenovane jetrne kome (coma hepaticum).

Glede na simptome lahko bolezen razdelimo na štiri stopnje ali stopnje resnosti. V fazi I se pojavijo spremembe razpoloženja, motnje spanja, včasih evforična stanja, rahla zmedenost, tresenje oči in rahle motnje koncentracije. Simptomi so lahko tako majhni, da jih morda niti ne razlagajo kot znak bolezni.

V drugi fazi jetrne encefalopatije simptomi postanejo bolj opazni. Med drugim se tu že lahko pojavijo osebnostne spremembe, motnje spomina, utrujenost, dezorientacija, grimasanje in grobo tresenje rok. Za tretjo stopnjo bolezni je značilna izrazita zaspanost, huda dezorientacija, tresenje rok in nejasen govor.

Pacient ves čas spi, vendar se lahko še vedno zbudi. V četrti fazi pa zadevne osebe ni več mogoče zbuditi. To ni več vprašanje spanja, ampak stanja komatoze. Simptomi se poslabšajo, odvisno od stopnje odpovedi jeter.

Z akutno odpovedjo jeter se stopnja IV bolezni doseže hitro. Vendar kronične jetrne bolezni pogosto vodijo tudi v kronično jetrno encefalopatijo, ki se lahko spreminjajo med hudimi in blagimi simptomi.

Diagnoza in potek

Simptomi jetrne encefalopatije so sprva nespecifični. Vendar pa zdravnik hitro razbere iz ravni amoniaka v krvi, da obstaja jetrna kriza. Kljub temu je treba vzporedno izključiti tudi druge bolezni, kot je sladkorni šok pri diabetesu ali kapi.

Na podlagi običajne diagnostike jeter z vrednostmi jeter in sonografije ter računalniške tomografije je ugotovitev potrjena. EEG razkrije bolnikovo nagnjenost k napadom. Razvrstitev v 4 stopnje opisuje tudi možni razvoj, ko bolezen napreduje.

Po akutnem poteku bolezni se lahko pojavijo relapsi, kronifikacija pa se pogosto premakne v končno fazo. Pojav smrti s popolno odpovedjo jeter temelji tudi na jetrni encefalopatiji.

Zapleti

Jetrna encefalopatija je posledica kronične jetrne bolezni. Ta bolezen je lahko neškodljiva, lahko pa tudi smrtno nevarna. Pacient se lahko sprva zdi zaspan in ima slabo koncentracijo. V nadaljnjih fazah lahko prizadeta oseba vedno več zaspi s povečano mišično napetostjo.

To lahko traja, dokler zadevna oseba ne zapade v življenjsko nevarno komo (coma hepaticum) z ugasnjenimi samorefleksijo. Ciroza jeter ima tudi druge zaplete. Njegova sintezna učinkovitost se zmanjša zaradi brazgotinskega remodeliranja jeter. Nastane manj beljakovin, kot jih potrebujemo. To vodi v nižji onkotski tlak v krvi.

Posledica tega je, da se iztisne več vode, kar posledično vodi do edema. Koagulacijski proteini se tudi zmanjšajo, bolnik pa ima daljši čas krvavitve. Neredko pride tudi do hepatorenalnega ali hepatopulmonalnega sindroma, kar pomeni, da lahko potek tudi ledvice ali pljuča.

Nadalje se vranica običajno razširi, kar povzroča bolečino v levem zgornjem delu trebuha. V predelu želodca se lahko razvijejo krčne žile, ki v najslabšem primeru lahko počijo in vodijo do krvavitev. Tveganje za nastanek raka na jetrih se močno poveča tudi pri bolnikih s cirozo.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če je zadevna oseba dolgo časa trpela zaradi motnje koncentracije, se je treba obrniti na zdravnika. Če običajna raven zmogljivosti upade ali če vztrajno primanjkuje vožnje, je treba obiskati zdravnika. Če običajnih dnevnih obveznosti ni več mogoče izpolniti, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Če zadevna oseba očitno potrebuje pomoč, ker brez skrbi ne more več obvladati vsakdanjega življenja, mora zdravnik pregledati bolnikovo zdravstveno stanje. Izguba mišične napetosti, spremembe telesnega izgleda in dezorientacija so nenavadne in jih je treba raziskati.

Pri oslabljeni zavesti je treba biti previden. Če pride do izgube zavesti, je treba poklicati urgentnega zdravnika. Da bi se izognili smrti ali vseživljenjskemu poslabšanju pacienta, je treba do prihoda nujnih služb izvajati ukrepe prve pomoči.

Zmedenost, tresenje v rokah ali telesu in nemir mora čim prej pregledati in zdraviti zdravnik. Obisk zdravnika je nujen tudi v primeru trajne utrujenosti, utrujenosti, motnje pozornosti ali apatije. Nehoteno trzanje mišic, nelagodje v očeh ali nestabilna hoja ter omotica so razlogi za posvetovanje z zdravnikom.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Za terapevtske namene jetrna encefalopatija najprej zahteva znižanje ravni amoniaka. To dosežemo s posebnim vplivom na črevesno floro, s čimer se zmanjša delež bakterij, ki proizvajajo amoniak.

Poleg tega bolnik prejema antibiotike, ki delujejo predvsem v črevesju, saj se le počasi absorbirajo. Laktuloza, umetna vrsta sladkorja, pospešuje rast mlečnokislinskih bakterij, kar pomeni, da se proizvajalci amoniaka zavzamejo nazaj. Dieta z nizko vsebnostjo beljakovin preprečuje vnos odvečnega dušika od začetka. Za pacienta to pomeni čisto vegetarijansko prehrano, ki ne vsebuje nobenih jajc ali mleka ali katerega koli njihovega predelanega izdelka.

Zdravnik doseže podporo za delovanje jeter z zdravili, ki spodbujajo cikel sečnine, to je izločanje dušika. Pogosto je treba popraviti ravnovesje elektrolitov (mineralov), zdravnik pa mora preprečiti bližajočo se desikozo (dehidracijo). Poleg tega je uporaba cinka v sledeh primerna. V nekaterih primerih je treba izvesti čiščenje krvne plazme (terapevtska plazemfereza).

Pri nekaterih bolnikih se lahko izboljša pretok krvi v jetrih. Prizadeti so ljudje, ki so že vnaprej imeli kirurško olajšanje portalne vene. Če se krvni tlak portalne vene ponovno kirurško dvigne, je rezultat boljša oskrba z jetri. V primeru popolne odpovedi jeter lahko samo presaditev jeter pomaga kot del celotnega procesa pri zapletu jetrne encefalopatije.

Napovedi in napoved

Jetrno encefalopatijo je mogoče pozdraviti z dobro in celovito zdravstveno oskrbo. To zahteva zgodnjo diagnozo in čim prejšnji začetek zdravljenja. Pri nekaterih bolnikih simptomatsko zdravljenje zadostuje za trajno olajšanje.

Nihanje razpoloženja ali disfunkcija jeter se ublaži z dajanjem zdravil. Postopek celjenja jetrne encefalopatije je v osnovi opisan kot reverzibilen, pod pogojem, da ni drugih motenj in se išče zdravljenje.

Brez zdravljenja ali zdravljenja z zdravili je napredovanje bolezni napredujoče, saj s to boleznijo ni pričakovati spontanega ozdravljenja. Razmnoževanje se v organizmu nadalje širi in vodi v poslabšanje splošnega zdravja in kakovosti življenja. V hudih primerih bolezen kljub zdravljenju napreduje.

Postopek v teku se ponavadi pojavi z epizodnimi fazami. S to klinično manifestirano jetrno encefalopatijo lahko opazimo hude okvare splošnega življenjskega sloga. Poleg tega se bolnikovo tveganje za smrt znatno poveča.

Slaba prognoza v teh primerih je odvisna tudi od osnovne bolezni, celotne diagnoze in začetka zdravljenja. Vendar se kronični potek pojavlja zelo redko. V primeru akutne odpovedi jeter obstaja tveganje za bolnikovo prezgodnjo smrt.

preprečevanje

Preprečevanje jetrne encefalopatije pomeni zaščito jeter z uravnoteženimi prehranjevalnimi in pitnimi navadami. Zloraba alkohola in drog ter mastna hrana vplivajo na osrednji presnovni organ. Splošna higiena hrane lahko prepreči okužbe s hepatitisom. Ti ukrepi se izogibajo Bolezni jeter in na koncu jetrna encefalopatija.

Porodna oskrba

V večini primerov oseba, ki je prizadeta s to boleznijo, nima na voljo ali pa ima zelo malo ukrepov in možnosti neposredne nadaljnje oskrbe, ki lahko trajno ublažijo simptome bolezni. Na splošno zgodnja diagnoza in zdravljenje bolezni zelo pozitivno vpliva na nadaljnji potek in lahko prepreči tudi druge zaplete.

Poudarek te bolezni je torej na zgodnji diagnozi, tako da se mora prizadeta oseba posvetovati z zdravnikom takoj, ko se pojavijo prvi simptomi in pritožbe. Zdravljenje te bolezni najpogosteje poteka z jemanjem antibiotikov in drugih zdravil. Prizadeta oseba mora vedno poskrbeti, da jih jemlje redno in da je odmerek pravilen, da trajno ublaži simptome.

Če je kaj nejasnega ali imate kakršna koli vprašanja, se morate najprej posvetovati z zdravnikom, da preprečite nadaljnje zaplete. Antibiotikov ne smemo jemati skupaj z alkoholom, sicer se bo njihov učinek bistveno zmanjšal. V mnogih primerih so bolniki odvisni tudi od uživanja cinka, čeprav lahko to pomanjkljivost nadziramo tudi s prehrano. Zdravnik lahko ustvari načrt prehrane za zadevno osebo.

To lahko storite sami

Pred spremembami so številni dejavniki. Povečan vnos beljakovin je eden od sprožilcev. Prav tako dehidracija in hipoksija. Pri kronični jetrni encefalopatiji so prehranski ukrepi koristni.

Prav tako vnos slabo absorbirajočih antibiotikov (npr. Rifaksimina) za zmanjšanje črevesne flore ali črevesne vsebine, ki proizvaja amoniak. Uporaba laktuloze je koristna pri praznjenju črevesja. Na zmanjšanje vsebnosti beljakovin lahko sami vplivate s svojo prehrano. Koristno je tudi izogibanje živalskemu mesu.

Jetrna encefalopatija je znak slabega delovanja jeter, na kar bi morali pozitivno vplivati. Vsekakor se je treba izogibati alkoholu in sedativom. Spekter sprememb sega od rahlih simptomov do kome hepaticus (jetrna koma).

Da bi se lažje spopadli z boleznijo, je priporočljivo, da se pridružite skupini za samopomoč. Nemška pomoč pri jetrih je npr. neprofitno združenje, ki so ga ustanovili bolniki pred 25 leti. Nemška fundacija za jetra ponuja tudi informativno gradivo in bolnika podpira, na primer v obliki svetovalnega telefona.