Clostridium difficile

Clostridium difficile je gram-pozitivna, anaerobna bakterija v obliki palice iz oddelka Firmicutes. Endospore prej spada med najpomembnejše nosokomične mikrobe in lahko privede do pojava kolitis, ki je povezan z antibiotiki, zlasti v kliničnih okoljih.

Kaj je Clostridium Difficile?

Clostridium difficile je v obliki palice, gram-pozitivna bakterija in spada v družino Clostridiaceae. C. difficile je fakultativno patogeno sredstvo, ki lahko privede do smrtno nevarnega vnetja debelega črevesa (psevdomembranski kolitis), zlasti po jemanju antibiotikov. Zaradi tega je eden najpomembnejših nosokomičnih patogenov ("bolniških mikrobov"), saj se v bolnišnicah pogosto uporabljajo antibiotiki širokega spektra, čas terapije z antibiotičnimi zdravili pa je običajno daljši.

C. difficile je ena od obveznih anaerobnih bakterij in zato nima možnosti aktivnega metabolizma v kisikovem (oksi) okolju. Tudi majhne količine kisika so lahko škodljive za bakterijo.

Poleg tega ima ta vrsta Clostridia sposobnost tvorjenja endospora, ki so zelo odporne na različne vplive iz okolja. Če celica zazna močan stres, se začne strogo reguliran proces tvorjenja spore (sporalacija). Med sporulacijo vegetativna celica tvori dodaten celični oddelek, ki med drugim ščiti DNK in pomembne beljakovine v zreli spori z zelo stabilno celično ovojnico. Spore se sprostijo, ko matična celica odmre in tako zagotavlja preživetje celice.

Ta presnovno neaktivna oblika obstojnosti pomeni, da lahko stresne dejavnike, kot so toplota, kisik, suša ali celo veliko razkužil na osnovi alkohola, dopustimo, dokler se spore ne vrnejo v vegetativno stanje pod ugodnejšimi okoljskimi pogoji.

Pojav, distribucija in lastnosti

Clostridium difficile je v osnovi razširjen po vsem svetu (vseprisotno) in se v okolju pojavlja predvsem v tleh, prahu ali površinskih vodah. C. difficile lahko najdemo tudi v črevesju ljudi in živali. Nekaj ​​manj kot 5% vseh odraslih nosi bakterijo večinoma neopaženo. Nasprotno pa so zarod našli v okoli 80% vseh dojenčkov, zato je verjetno ena prvih bakterij, ki so kolonizirala črevesje novorojenčka.

Velika razširjenost v bolnišnicah je resen problem. Bakterijo lahko odkrijemo pri 20% - 40% vseh bolnikov, pri mnogih bolnikih pa se pojavi tudi novo kolonizacijo s C. difficile, vendar brez pojava simptomov takoj. V zadnjih nekaj letih naj bi se povečala pogostost in resnost okužb z C. difficile. Zelo odporne spore, ki so celo odporne proti številnim običajnim razkužilom na osnovi alkohola, imajo visoko obstojnost v umazaniji, prahu, oblačilih ali tleh. To skupaj s včasih neustrezno higieno v bolnišnicah prispeva k njegovemu hitremu širjenju med bolniki.

Ta visoka stopnja širjenja postane problematična, če upoštevamo pogoje za akutno okužbo z C. difficile. Pri zdravih ljudeh naravna kolonizacija (velikega) črevesja z nepatogenimi bakterijami (črevesna mikrobiota) predstavlja zaščito pred drugimi, škodljivimi vrstami bakterij. S prilagajanjem in interakcijo s človeškim gostiteljem lahko ta mikrobiota do določene mere omeji rast nezaželenih mikrobov. Naša normalna črevesna mikrobiota vključuje bakterije iz rodov Bacteroides, Faecalibacterium ali Escherichia, pa tudi vrste Clostridium, ne pa Clostridium difficile.

Če se ta mikrobiota delno ali v celoti ubije z jemanjem antibiotikov, lahko spore C. difficile kalijo v anoksičnem okolju debelega črevesa in se močno razmnožujejo.

Tudi če je porast po jemanju antibiotikov najpogostejši vzrok akutne okužbe, so ogroženi tudi starejši ali oslabljeni bolniki. Poleg tega pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce protonske črpalke za uravnavanje želodčne kisline, obstaja nevarnost, da bakterija ne bo pokončala želodčne kisline in vstopila v črevesje.

Običajno okužba s C. difficile povzroči hudo drisko in vnetje debelega črevesa. Če se bakterija skozi blatu vrne v okolje, ki vsebuje kisik, se zaradi kisikovega stresa takoj začne sporalizacija. Po izločanju in sporulaciji lahko tako spore bolnik zlahka prenese na druge paciente, osebje ali različne površine. V tej akutni fazi bolezni obstaja največje tveganje za okužbo in širjenje.

Tu lahko najdete svoja zdravila

Bolezni in bolezni

Clostridium difficile lahko v določenih zgoraj opisanih okoliščinah povzroči specifično obliko črevesnega vnetja (psevdomemranski ali kolitis, povezan z antibiotiki). Tipični simptomi vključujejo naglo drisko, vročino, bolečine v spodnjem trebuhu in drisko, povezano z dehidracijo in pomanjkanjem elektrolitov. Pri blažjih oblikah se pojavi pulpna driska, v hujših primerih lahko povzroči življenjsko nevarno vnetje in otekanje celotnega črevesa (strupeni megakolon), črevesne perforacije ali zastrupitev krvi (sepsa).

Za zdravnika je pomembno, da razlikuje Clostridium difficile od drugih možnih patogenov. Pomembni kazalci so dejavniki tveganja, kot so starost, imunosupresija, uporaba antibiotikov, zaviralcev protonske črpalke ali protivnetnih zdravil. Skupaj z mikrobiološkimi testi in odkrivanjem specifičnih toksinov, ki jih proizvaja C. difficile, lahko potrdijo diagnozo.

Toksini so dva glavna dejavnika virulentnosti C. difficile: TcdA (toksin A) in TcdB (toksin B). Ti so v veliki meri odgovorni za poškodbe črevesnega tkiva, pri čemer obstajajo sevi, ki ne proizvajajo toksina A, vendar lahko vodijo do hudih bolezni. Poleg tega so študije pokazale, da je toksin B pomembnejši dejavnik, njegov učinek pa podpira toksin A.

Oba toksina lahko prodreta v epitelijske celice črevesa, kjer spreminjata tako pomembne strukturne beljakovine (aktini) kot signalne poti znotraj celice (različne GTPaze, ki sodelujejo pri organizaciji aktinskega okostja). Zaradi tega celice izgubijo prvotno obliko (sprememba celične morfologije) in pomembne medcelične povezave (tesni stiki) se lahko uničijo. To vodi v odmrtje celic (apoptoza), uhajanje tekočin in omogoči strupom ali patogenom, da prodrejo v globlje plasti tkiv in dodatno poškodujejo sluznico. Poškodovane celice skupaj s celicami imunskega sistema in fibrini tvorijo značilno psevdomembrano, ki jo v endoskopski diagnostiki lahko štejemo za dovolj jasno identifikacijo okužbe s C. difficile.