Ascites

Ascites ali Ascites je nabiranje tekočine v trebušni votlini in je ponavadi simptom napredovale osnovne bolezni s večinoma slabo (neugodno) prognozo, v večini primerov pa ascites korelira s cirozo jeter.

Kaj so ascites?

Ascites (tudi ascites) je patološko kopičenje tekočine v prosti peritonealni votlini (trebušna votlina), ki se ponavadi manifestira kot simptom napredujoče osnovne bolezni s večinoma slabo prognozo.

V večini primerov se ascites manifestira v obliki povečanega obsega trebuha ali izbočenega trebuha z izpuščenim predelkom popka, ki mu pogosto sledi nadutost (plini). V nekaterih primerih se lahko zaradi ascitesa razvije popkovna kila (popkovna kila).

Ascites lahko na podlagi njegovega videza razlikujemo v resne (bistre do rumenkaste), chylous (mlečne), hemoragične (krvave) in gnojne (bakterijske).

vzroki

Najpogostejši vzrok za ascites je napredovalo odpoved jeter, kot je ciroza (80 odstotkov). Cirozo jeter lahko povzročijo zloraba drog in / ali alkohola, kronični hepatitis, avtoimunski hepatitis, brezalkoholni steatohepatitis (maščobni hepatitis jeter) in v redkejših primerih hemokromatoza (bolezen shranjevanja železa) ali Wilsonova bolezen (bolezen shranjevanja bakra).

Z napredovanjem ciroze jetra vse bolj branijo. To ovira pretok krvi, kar vodi do zastoja krvi v trebuhu. Tlak sili kri iz posod in izstopi iz proste trebušne votline. Ta proces katalizira tudi zmanjšana sinteza beljakovin v krvi, zlasti albuminov, v vedno bolj nezadostnih jetrih.

Poleg tega lahko maligni tumorji in vnetne spremembe v peritonealni votlini (peritonitis) ali trebušni slinavki (pankreatitis) povzročijo ascites. Pravilno srčno in ledvično odpoved štejejo tudi kot ugodni dejavniki.

Simptomi, tegobe in znaki

Ascites se lahko manifestira z različnimi simptomi, boleznimi in znaki. Sprva se pojavi otekanje trebuha, ki je običajno neboleče in se potek bolezni poveča. Obstaja lahko tudi popkovna kila, ki se manifestira kot bolečina v predelu popka in opazno ukrivljen popk.

Številni prizadeti ljudje pridobijo na teži in v nekaterih primerih (na primer, če spremljajo obodni edem) trpijo tudi zaradi zastajanja vode v rokah in nogah. Pojavijo se lahko tudi prebavne pritožbe. Značilna je nadutost in driska, pa tudi slabost in bruhanje.

Ascites lahko prepoznamo po tem, da se omenjeni simptomi vztrajajo v daljšem časovnem obdobju in se med tem povečuje intenzivnost. Poleg tega se ascites pogosto pojavi v povezavi z vnetjem peritoneuma, rakom in drugimi boleznimi. Prizadeti običajno trpijo zaradi splošnega občutka bolezni.

Telo lahko pri izgubi teže primanjkuje.Tipični simptomi pomanjkanja so omotica, motnje koncentracije in splošno znižanje telesne in duševne zmogljivosti. Ti simptomi se lahko uporabljajo za jasno diagnozo ascitesa.

Diagnoza in potek

Ascites lahko zaznamo s palpacijo (palpacijo) in udarci (tapkanje) trebuha iz nakopičene tekočine približno 1 liter. Poleg tega diagnozo potrdi trebušna sonografija, s katero lahko določimo količine tekočine od 50 do 200 ml.

Če vzrok ni znan, se običajno uporablja punkcija ascitesa z naknadno analizo preluknjane tekočine in / ali računalniška tomografija. Če je preluknjana tekočina mlečna ali krvava, je treba opraviti laparoskopijo, da ugotovimo, ali jo povzročajo travme ali tumorji. Po drugi strani gnojni ascites kaže na vnetno bolezen trebuha (peritonitis). Poleg tega se ob sumu na insuficienco jeter preverijo vrednosti jeter (zlasti albuminov).

Če se ne zdravi, izrazit ascites lahko privede do dimeljske kile ali popkovnične kile, motenj natrijevega in kalijevega ravnovesja, ledvične insuficience in tahikardije. Na splošno je napoved odvisna od posebne osnovne bolezni. Če se ascites pojavi v povezavi s cirozo jeter, je to prognostično slab znak, saj približno 5% prizadetih umre v 5 letih od diagnoze.

Po drugi strani se ascites kot posledica akutnega pankreatitisa navadno ponovi, ko se osnovna bolezen zaceli.

Zapleti

Ascites je povezan z različnimi zapleti. Zasvojenost trebušne stene skoraj vedno povzroči kile v črevesni steni. Solze se lahko vnamejo in vodijo do resnih okužb v trebuhu in črevesju. Povečan intraabdominalni tlak povečuje tudi tveganje za nastanek hidrotoraksa in nadaljnje poškodbe prebavil.

Poleg tega lahko ascites povzroči posledice, kot so dispneja, povišana diafragma ali obrnjen želodec. Okužba z bakterijskimi virusi lahko pogosto povzroči hude bolečine, vročinske simptome in občutke pritiska, pa tudi druge zaplete, kot je akutno odpoved ledvic. Pri cirozi jeter ascites poveča tveganje za krvavitev zaradi varikoze. Posebej nevaren zaplet je spontani bakterijski peritonitis, izseljevanje črevesnih bakterij v druge dele telesa.

Motnja se pogosto pojavi brez pomembnih simptomov, kot sta vročina ali bolečina v predelu trebuha, vodi pa v smrt do 50 odstotkov vseh bolnikov. Pri zdravljenju ascitesa se lahko pojavijo zapleti, če se med operacijo poškoduje črevesna stena. Če dajemo lokalni anestetik, lahko pride do alergijskih reakcij. Diagnostična punkcija ascitesa lahko povzroči okužbe in prekomerno krvavitev. Poškodba organov v trebuhu je redka.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če obstaja sum na ascites, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom. Če pride do nenavadnega povečanja teže ali otekline v trebuhu, mora zdravnik razjasniti vzrok. Enako velja, če se nenadoma pojavijo splošno slabo počutje, občutek pritiska v predelu trebuha ali ostra bolečina pod prsnico. Če se ti simptomi pojavijo več kot nekaj dni, je priporočljivo poiskati zdravniško pomoč. Če se nadutost ali simptomi zaprtja pojavijo, se je treba posvetovati tudi z zdravnikom.

Kri v urinu ali blatu ter bruhanje ali driska so drugi opozorilni znaki, ki zahtevajo zdravniško oceno. Bolniki, ki imajo srčno bolezen, tumorje peritoneuma ali akutni pankreatitis, naj se pogovorijo z zdravnikom.

Možno je, da ascites povzročajo tudi klamidijska ali gonokokna okužba, tuberkuloza ali vnetna žilna bolezen. Bolniki z ustrezno anamnezo bi morali takoj razjasniti kakršne koli nenavadne simptome, saj se je lahko ascites že razvil. Hitro zdravljenje je lahko potem ključnega pomena.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Terapevtski ukrepi za ascites so odvisni od obsega in osnovne bolezni. V primeru blagega ascitesa je zdravljenje z zdravili z diuretiki (vključno s spironolaktonom, xipamidom, furosemidom) v kombinaciji z zmanjšanim vnosom tekočine (1,2 do 1,5 litra na dan) namenjeno zmanjšanju ali izpiranju tekočine v prosti peritonealni votlini.

Vrednosti ledvic je treba redno preverjati, saj lahko prehitro izpiranje povzroči odpoved ledvic (hepatorenalni sindrom). Če zdravljenje z zdravili ni uspešno ali če obstaja izrazit ascites, je možna paracenteza (punkcija ascitesa). Ker se s tekočino pridobijo visoke koncentracije beljakovin v krvi, je treba preveriti delovanje jeter. Če jetra ne delujejo pravilno, je nadomeščanje albuminov z infuzijami prikazano kot nadomestilo.

Kot del kirurškega posega je mogoče vsaditi TIPS (transjugularni intrahepatični portosistemski stent shunt) za zmanjšanje pritiska v sistemu portalne vene ali peritoneovenski shunt, skozi katerega se tekočina lahko odteka skozi kateter.

V osnovi je treba vedno zdraviti osnovno bolezen ascitesa. Na primer, presaditev jeter je lahko indicirana, če obstaja ciroza jeter. Tumorje ali njihove metastaze v trebušni votlini običajno zdravimo kemoterapevtsko, krvavi ali mlečni ascites kot posledico travme bo morda treba kirurško zdraviti.

Napovedi in napoved

Prognoza za ascites je odvisna od osnovne bolezni. Ker ne gre za samostojno bolezen, ampak za posledico prejšnjih bolezni, je treba najprej ugotoviti in zdraviti vzrok osnovne bolezni. Če bo to uspelo, bo ascites tudi popolnoma odstopil, dokler ni popolnoma izginil.

V primeru resnih bolezni, kot je rak, je prognoza odvisna od časa diagnoze in vrste tumorja. Če je mogoče zdraviti in odkriti zgodaj, so možnosti za ozdravitev pogosto dobre. To se spremeni takoj, ko se tumor razširi ali je že znatno poškodovano tkivo.

Če je osnovna bolezen kronična, je tudi prognoza manj optimistična. Kronične bolezni imajo napredujoč potek bolezni. Zato se stalno povečuje število obstoječih pritožb. Zdravljenje poskuša vplivati ​​na potek bolezni in za čim daljši čas odložiti njeno napredovanje. Poleg tega se posamezni simptomi borijo, kolikor je mogoče. Vendar pa le redko obstaja zdravilo.

Da bi simptome ascitesa zmanjšali, se odvečna tekočina odcedi med enim zdravljenjem. Ker pa se zaradi bolezni ponovno oblikuje, to ni poseg, ki lahko povzroči ozdravitev.

preprečevanje

Ascites je mogoče preprečiti z dosledno terapijo možnih osnovnih bolezni. Poleg tega ascites v večini primerov spremlja ciroza jeter, kar še posebej povzroča zloraba alkohola in drog. Cepljenje proti vnetnim boleznim jeter (hepatitisu) je tudi profilaktični ukrep proti ascitesu.

Porodna oskrba

Nadaljnja oskrba po ascitesu je v veliki meri odvisna od vzročne bolezni in poteka bolezni. Če se izkaže, da je osnovna bolezen pozitivna, je treba na začetku izvajati vsaka dva tedna ali mesečno. Med nadaljnjimi pregledi bo zdravnik med drugim izmeril vrednosti krvi in ​​po potrebi opravil tudi fizični pregled ter ponovno odvzel vzorce iz trebušne votline.

Vzame se tudi anamneza. Zdravnik bo glede na osnovno bolezen vprašal o vseh spremljajočih simptomih ascitesa in splošnem stanju pacienta ter jih vključil v nadaljnje načrtovanje. Če med zdravljenjem ne pride do zapletov in ascites popusti, kot je bilo načrtovano, se lahko intervali med spremljanjem podaljšajo.

Če se ascites pojavi brez nadaljnjih simptomov, je treba preveriti, ali je vzrok še en, še neodkrit rak. Za pojasnitev so nato potrebni nadaljnji pregledi. Nekaj ​​bolnikov ima med spremljanjem ponavljajoče se zastajanje tekočine. Nato je treba postaviti stalni kateter ali trajno drenažo. Če je bila med terapijo postavljena stalna drenaža, jo je treba preveriti in odstraniti, če je potrebno. Poleg tega je treba razjasniti vse spremljajoče simptome, ki jih je treba zdraviti po dejanski terapiji.

To lahko storite sami

Pri ascitesu medicinsko zdravljenje temelji na obsegu simptomov in osnovni bolezni. Šibek ascites ne potrebuje nujno celovite terapije. V večini primerov zadostuje jemanje nežnih diuretikov, ki v povezavi s počivanjem in počitkom obljubljajo hitro olajšanje. Hkrati je treba zmanjšati vnos tekočine, da se okužena tekočina odplakne.

Po akutni fazi je treba vodno ravnovesje telesa spet uravnotežiti z zaužitjem več tekočine. Poleg tega je treba spremeniti prehrano. Zdrava in uravnotežena prehrana, ki jo je najbolje pripraviti v sodelovanju s prehranskim strokovnjakom, naj bi simptome hitro zmanjšala. Če se pojavijo zapleti, je treba obvestiti pristojnega zdravnika. Lahko se je razvil ponovitev ali pa se pojavi kakšen drug problem, ki ga je treba razjasniti in po potrebi zdraviti.

Če se izvede kirurški poseg, mora bolnik sam poskrbeti zase. Po operaciji se je treba izogibati telesni aktivnosti. To še posebej velja, če obstaja resna osnovna bolezen, kot je tumor. V primeru krvavega ascitesa so po operaciji potrebni nadaljnji zdravniški pregledi.