Kot Angioplastika (ali tudi perkutana transluminalna angioplastika) je postopek, s katerim se zaprte ali zožene krvne žile ponovno odprejo ali razširijo. Za to se uporabljajo tako imenovani balonski katetri, ki so postavljeni v zožitev in napihnjeni.
Kaj je angioplastika?
S pomočjo angioplastike se lahko zožijo krči, ki jih povzročijo krvni strdki ali žilne kalcifikacije.
Angioplastika se zelo redko izvaja kot del operacije. Pogosteje najdemo kot t.i. perkutana transluminalna angioplastika (PTA) Vloga.
Funkcija, učinek in cilji
Zaprte koronarne arterije se odprejo ali razširijo s pomočjo perkutane transluminalne koronarne angioplastike. Skozi podlaketno ali dimeljsko arterijo se vstavi poseben vodilni kateter in vanj se vnese balonski kateter.
Ta balon se pri nagnjenju napihne, tako da se zožitev razširi in kri lahko ponovno teče nemoteno. Kalcijeve usedline se lahko stisnejo v steno posode. Nato se vsadi stent (žična mreža, ki plovilo drži odprto). V ta namen se stent postavi na balonski kateter, pripelje do zožene točke in postavi. Rezultat lahko nato na rentgenskem zaslonu preverimo s ponavljajočimi se odmerki kontrastnega medija.
Zdravnik naloži tlačni povoj, tako da na mestu punkcije ne pride do modric. Poleg tega je treba jemati antikoagulacijska zdravila, da prepreči nastanek krvnih strdkov na stentu. Ta oblika angioplastike se uporablja predvsem za koronarno srčno bolezen ali akutni miokardni infarkt. Vendar pa nima smisla odpreti plovila, če je bil infarkt pred več kot dvema dnevoma. Kot del angioplastike se lahko izvede tudi tako imenovana dilatacija balona. Tu se patološko zožene krvne žile raztegnejo s pomočjo balona, pritrjenega na žilni kateter. Ta se nato na zoženi točki pod visokim pritiskom napihne.
Kateter se vstavi skozi arterijo noge in napreduje do ozke točke. To omogoča raztezanje arteriosklerotičnih sprememb, tako da je pretok krvi manj oviran. Postopek je treba pogosto ponoviti večkrat, da se lahko obnovi normalna širina posode. Ta metoda se uporablja predvsem pri koarktaciji aorte, pri motnjah možganskega krvnega pretoka, po možganski kapi ali pri periferni arterijski okluzivni bolezni.
Obstaja tudi možnost, da površino balona prevlečemo z zdravilom, zlasti pa se uporablja citostatično sredstvo paklitaksel. Zdravilo je namenjeno preprečevanju preraščanja povečanega območja. Trenutno se balonski katetri, obloženi z zdravili, večinoma uporabljajo v koronarnem območju ali v stegneničnih arterijah, renoloskih posodah ali arterijah spodnjega dela noge. Da bi ugotovili, ali je potrebna implantacija stenta, bypass operacija ali razširitev balona, najprej opravimo pregled srčnega katetra. V okviru tega pregleda lahko srčne žile vizualiziramo in zdravnik lahko oceni, kako učinkovite so srčne komore.
Kontrastno sredstvo se vbrizga v koronarne žile s pomočjo katetra, tako da se arterije in njihove sekundarne veje pojavijo na rentgenskem zaslonu in se lahko prepoznajo ozke točke. PTA je še posebej primeren za kratka ozka grla. Vendar mora biti plovilo za zožitvijo zopet odprto. Če najdete daljša ozka grla, je običajno potreben obvod.
Če se premer posode poveča za vsaj dvajset odstotkov zaradi raztezanja balona in je bolnik brez simptomov, lahko zdravljenje štejemo za uspešno. Takoj po angioplastiki gre za približno 80 odstotkov vseh kratkih okluzij. Če v naslednjih treh do šestih mesecih ne bo prišlo do ponovnega zoženja, lahko dolgoročno pričakujemo znatno izboljšanje simptomov. Vendar pa raztezanje balona ni idealna rešitev, saj ga lahko usedline, ki se stisnejo v steno posode, tudi poškodujejo.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Angioplastika se izvaja pod splošno ali lokalno anestezijo. Pred posegom bolnika injiciramo z zdravili za razširitev koronarnih arterij ali za zaviranje koagulacije.
Bolniki ne čutijo napredovanja vodilnega katetra, ker na notranji koži žil ni živčnih vlaken. Položaj katetra se nenehno preverja s pomočjo rentgenskih žarkov in je nameščen nad zožitvijo. Ko se kontrastno sredstvo injicira, bolnik pogosto občuti napetost v predelu srca. Ko se balon napihne, se včasih v prsni votlini pojavi občutek pritiska, ki ga pogosto dojemamo kot neprijetno. Podobne pritožbe se pojavijo, ko stent vstavimo.
Vendar te navadno izginejo po nekaj dneh. Poleg tega pri izvajanju angioplastike obstaja možnost, da se bo notranja stena posode raztrgala in se bo oviral lumen posode. V primeru perforacije žil lahko pride do krvavitve v perikard, zato je potrebna srčna operacija. Vendar je tveganje za operacijo po PTA zelo majhno. Če se plovilo v neposredni bližini veje razširi, se lahko stranska veja zapre. Drugi možni zapleti so:
- Izbruh stene posode
- Embolizmi
- Srčne aritmije
- kap
- Motnje delovanja ščitnice zaradi kontrastnega medija
- Poškodbe živcev
- modrica
- Oblikovanje arteriovenske fistule
Ker lahko nekateri zapleti nastanejo le nekaj ur po zdravljenju, morajo bolniki v ambulanti ostati približno šest ur. V naslednjih šestih mesecih se lahko ponovno pojavijo vaskularne zožitve. Zaradi tega se po treh do šestih mesecih opravi še en pregled srčnega katetra.
.jpg)
