V Natezna osteosinteza gre za kirurški poseg za zmanjšanje in fiksiranje razseljenih zlomov, ki tečejo skozi sklepe. To je pogosto uporabljena in zanesljiva metoda na področju kirurške in ortopedske nege.
Kaj je napetostna osteosinteza?
Napetostna osteosinteza je postopek z območja notranje fiksacije posebnih fragmentov zloma s tujim materialom. Osnova osteosinteze napetostnega pasu prihaja od inženirjev armiranobetonske konstrukcije. Učinek te tehnike je znanstveno utemeljil Friedrich Pauwels, koncept postopka pa je bil prvič predstavljen leta 1958, izvedli pa so ga ortopedi in kirurgi.
Osteosinteza napenjalnega pasu se uporablja na področju kirurgije in ortopedije. Z zlomi (zlomljenimi kostmi), ki tečejo na območju sklepa, in zlomi (fragmenti) se med seboj odstranijo z natezno silo tetive. Ti zlomi se pod napetostjo zdravijo z žično zanko. Bistvo tukaj je, da so drobci zasidrani skupaj, dokler spet niso zrasli. Takšni zlomi običajno povzročijo padce ali neposredne zunanje sile na kost.
V kombinaciji s povečano mišično napetostjo lahko to povzroči raztrganje tetive. Povečana mišična napetost nastane refleksno, npr. v primeru padca, za samozaščito, da bi se po možnosti prestregli.
Funkcija, učinek in cilji
Če je zlom posledica travme, so naslednje lastnosti ključne za njegovo zdravljenje z osteosintezo napetostnega pasu.Zlom je na območju sklepa in lahko prizadene dele zgibne površine.
Raztrgan delni fragment je pod napetostjo mišice, ki je z drobcem povezana s tetivo. Odlomki so dislocirani in se tako odmaknili drug od drugega z natezno silo tetive. Če se te lastnosti dajo pri zlomu, se zloma kirurško zdravi s špičastimi žicami ali Kirschnerjevo žico in žičnimi zankami. Žice so večinoma sestavljene iz zlitin krom-kobalt-molibden, kirurško jeklo ali titanove zlitine.
Tipični zlomi te vrste so na primer zlom olekranona (komolčni sklep) in zlom patele (kolena). Toda tudi zlomi na območju maleolija (notranji in zunanji gležnji na stopalu) zgornjega gleženjskega sklepa ali koščene solze v predelu metatarusa se zdravijo z osteosintezo napenjalnega traku. Te so pritrjene z žičnimi zankami, vendar ne pod napetostjo.
Če zlom z dislociranimi delci zloma kirurško zdravimo z osteosintezo napetostnega traku, mora kirurg najprej poravnati vse fragmente zloma med seboj, da povrne anatomsko obliko in s tem pravilno prilagodi ozo sklepa. Koničaste ali Kirschnerjeve žice je treba nato vstaviti čim bolj vzporedno, da ne pride do blokade funkcije spoja. Začnite v območju pritrditve tetive, se konice žice vstavijo in potekajo navpično skozi polom zloma v neposredni bližini površine sklepa. Kirurg mora zagotoviti, da žice ne perforirajo tkiva. Žice niso vstavljene z uporabo tehnik slikanja. Kirurg se orientira s palpacijo na sklepnih strukturah.
Ko so konice žice pritrjene, so njihovi konci upognjeni in trdno zasidrani v nasprotni skorji. Nato lahko slikovni nadzor potrdi pravilen položaj.
S pritrditvijo žične vezi je enakomerna napetost na konicah žic in zagotavlja, da se fragmenti zloma ne odmaknejo drug od drugega, tudi ko so mišice napete. Žična zanka je pritrjena z zvijanjem vijačnice v različnih smereh. Nastali žični vrtinči se na koncu s kleščami skrajšajo na 7-10 mm. Konci žic konic so skrajšani na 5-7 mm in upognjeni za približno 90 °. Nazadnje je prizadeti sklep pod anestetiko popolnoma funkcionalen, da bi izključil funkcionalne motnje. Končni rentgenski pregled ponovno pokaže položaj in potek žic. Če so žice na pravem mestu in sklep se lahko prosto giblje, je bila operacija uspešna.
Redonov odtok se namesti v bližino zdravljenega zloma, da odvzame tekočino in kri. Sterilno in suho povoj se nanese z rahlim stiskanjem. Prvi pooperativni dan se običajno lahko začnejo lahke vaje za fizioterapevtsko gibanje, usmerjene proti bolečinam. Drugi pooperativni dan se odvod Redon odstrani.
Jasna prednost osteosinteze napenjalnega pasu je zanesljiv rezultat in nizki stroški materiala. Poleg tega lahko bolnik prizadeto okončino prosto premika pooperativno in tako prepreči tveganja, kot sta tromboza ali atrofija mišic.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Po bolniškem odpustu iz bolnišnice je treba opraviti nadaljnje zdravljenje in redni nadzor s strani specialista. Pomembno je tukaj popolna kontrola rane, napenjanje niti po približno 14 dneh, rentgenska kontrola po 4 in 8 tednih in intenzivne fizioterapevtske gibalne vaje.
Naslednja tveganja je treba vedno tehtati kljub zanesljivi in pogosto uporabljeni metodi. Vsako zdravljenje s tovrstnim postopkom osteosinteze je povezano z operacijo in s tem anestezijo. Zlasti pri geriatričnih bolnikih lahko pride do težav s požiranjem, kardiovaskularnih težav ali motenj dihanja. Odstranjevanje materiala se pri starejših bolnikih ne izvaja več in se pri mlajših bolnikih ohranja čim manj invazivno. Neželeni učinki, kot so motnje celjenja ran, bolečine, okužbe in funkcionalne omejitve, se lahko pojavijo pooperativno.
Poleg tega lahko preobremenitev ali odpoved materiala povzroči popuščanje ali pretrganje žic. To je treba prepoznati in zdraviti čim hitreje z rednimi pregledi s slikami, saj se fragmenti zloma lahko premaknejo, sklep pa se lahko poravna. Če se zlomki zloma združijo v neskladje, lahko pride do trajne okvare in nelagodja.
