Tarsus

The Tarsus spodnji del noge povezuje s metatarzusom. Je izjemnega mehanskega pomena pri prenosu bremena.

Kaj je tarsus?

Tarsus (tarsus) je sestavljen iz 7 kosti, ki jih lahko razdelimo na 2 oddelka. Dve največji kosti, talus in petna kost (calcaneus) najdemo v bližnjem območju.

Drugo vrsto tvorijo navicularna kost (Os naviculare), kuboidna kost (Os cuboideum) in 3 klinopisne kosti (Os cuneiforme mediale, intermedium in laterale). Talus je povezan s koncema obeh kosti spodnjega dela noge in skupaj z njimi tvori zgornji gleženjski sklep. Leži na calcaneusu, ki je edina od 7 kosti, ki ima stik s tlemi. Dve kosti skupaj s predelno kostjo tvorita spodnji gleženjski sklep. 3 cunoiform ossa in cuboid kosti se artikulirajo z osnovami petih metatarzal. Vse tarčne kosti tvorijo zadnjo nogo, ki ji distalno sledijo metatarus in končno prsti.

Anatomija in struktura

Spodnja stran golenice in notranjost obeh gležnjev, ki tvorita malleolarne vilice, se združita s talarnim zvitkom, da tvorita zgornji gleženj. Zaradi oblike in močne napetosti v tem sistemu so tam možni le premiki v eni ravnini, dviganje (dorsifleksija) in spuščanje (plantarna fleksija) stopala.

Največja tarčna kost, calcaneus, se nahaja pod talusom in skupaj z njo tvori zadnjo komoro spodnjega gležnja. Glava talusa (caput tali) štrli kot zaobljen valj v distalno območje tarza. Ima 2 konveksni zgibni površini, s katerimi se kalkaneus in navicularna kost povezujeta v prednjo komoro spodnjega gleženjskega sklepa. Tu lahko izvajate kombinirane rotacijske gibe stopala. Vse ostale kostne povezave med tarzalnimi kostmi in metatarzalnimi listi so tako močno pritrjene s tesnimi ligamenti, da so možni le majhni premiki (amfiartroze).

Kalkaneus in kuboidna kost tvorita temelj vzdolžnega loka stopala. Talus in vse druge tarčne kosti so na teh dveh koščene in vezane in tvorijo začetek konstrukcije mostu, ki se nadaljuje v metatarzu in se konča pri metatarsofalangealnih sklepih.

Funkcija in naloge

Gibe stopala v veliki meri določajo zgornji in spodnji gleženjski sklep ter krmilne mišice. V fazi nihajnih nog se stopalo spravi v položaj med hojo in tekom v kombinaciji dorsifleksije v zgornjem in dvigovanja notranjega roba (supinacija) v spodnjem gleženjskem sklepu, kar omogoča nemoteno vodenje proste noge.

Pri skakanju je hitra plantarna fleksija s pomočjo močnih telečnih mišic, ki se pritrdijo na vrh predolka. Preostale povezave tarčnih kosti in metatarzalnih kosti, ki so le rahlo gibljive, dajejo stopalu na splošno določeno stabilnost, vendar še vedno omogočajo, da se pri stopanju prilagodi neenakomernosti.

Kostna konstrukcija vzdolžnega loka je na eni strani podprta z močnimi pasovi pod podplatom stopala, ligamentum plantare longum in plantarno fascijo. Po drugi strani tetive fleksorjev prstov delno tečejo po notranji strani pod lokom mostu in prav tako pomagajo pri tej funkciji. Tako nastane varovalni sistem, ki lahko na vzmetni način absorbira udarce in velike obremenitve s težo ter zaščiti sklepe stopala, nog in hrbtenice.

Tarzale kosti so najbolj masivne v skeletu stopala. To jim zelo dobro daje nalogo, da nosijo breme svoje telesne teže. Zaradi edinstvene konstrukcije tarzala se obremenitev porazdeli zelo ugodno, obremenitev posameznih delov pa se znatno zmanjša. Talus je zaradi svojega osrednjega položaja v tem postopku stikalo in distribucijsko središče. Teža, ki prihaja od zgoraj, se prenaša nanj skozi golen. Velik del se prenese na masivni kalcaneus in od tam seže do tal. Preostali del bremena se prenese skozi sprednjo komoro spodnjega gleženjskega sklepa na sosednje tarčne kosti in naprej skozi ločno strukturo na sprednji del stopala. To ustvarja porazdelitev obremenitve na številne elemente z majhno obremenitvijo posameznih delov.

Bolezni

Vse tarčne kosti ogrožajo zlom zaradi travme, ki jo povzroči neposredno ali posredno nasilje. Kalkaneus je prizadet, če pristanete na njem po padcu z velike višine, kot so nesreče pri delu in poskus samomora.

Zlomi talusa se lahko pojavijo, ko se na gleženj uporabi prevelika sila. Takšne poškodbe so značilne športne poškodbe, pri katerih si prizadeta oseba zvija gleženj, hkrati pa deluje na nasprotnikovo stran ali pritrdi stopalo. Podobni mehanizmi poškodb lahko povzročijo zlome tudi na drugih tarčnih kosteh. To pogosto vodi do težav s celjenjem kosti. Ostanki ostanejo, na primer v talusu z naknadnim osteoartritisom, ali presnovne motnje povzročijo izgubo snovi v kostnem materialu.

Zlasti na sfenoidne kosti lahko vplivajo tako imenovani zlomi utrujenosti. Nastanejo kot posledica prevelikega stresa med športnimi ali poklicnimi aktivnostmi. V nasprotju z akutnimi zlomi se težava razvija postopoma in je na začetku pogosto ne prepoznamo, ker so simptomi zelo nespecifični.

Ploskanje vzdolžnega loka, tako imenovani loki, seveda vpliva tudi na hrbtne kosti. Trak, ki se pritrdi pod lokom, popusti zaradi prevelike obremenitve in nezadostne odpornosti, lok pa postopoma postane ravnejši. V končni fazi zdrsne celotna vrsta tarzalnih kosti, ki ležijo na predelu kosti in kuboidni kosti. Spodnja stran 3-ih klinopisnih kosti in navicularne kosti sega do tal in pride v območje tlačne obremenitve. Ta stres povzroča hude bolečine in ga je treba pasivno odpraviti z ustreznimi podplati.