Retinopatija prezgodaj (retinopathia prematurorum)

The Retinopatija prezgodaj (retinopathia prematurorum) je vaskularna zarastlina mrežnice (mrežnice), ki se lahko pojavi pri nedonošenčkih, zlasti pri dojenčkih, rojenih pred 32. tednom nosečnosti (SSW). Retinopatija nedonošenčkov je razdeljena na tip 1 in tip 2 in jo je mogoče pravočasno prepoznati in zdraviti s pregledi za zgodnje odkrivanje.

Kaj je prezgodnja retinopatija?

Vzrok retinopatije pri nedonošenčkih je nezadostni razvoj mrežnice. Ker se mrežnica in njene krvne žile začnejo šele od 15./16 Začetek rasti v tednu, zorenje ni popolno do rojstva v 40. tednu nosečnosti.
© Tobilander - stock.adobe.com

Retinopatija nedonošenčkov je očesna bolezen. To je poškodba mrežnice, ki se pojavi le pri nedonošenčkih. Med nosečnostjo krvne žile mrežnice tvorijo od 15. tedna nosečnosti.

Prezgodnji porod (pred 32. tednom nosečnosti) spremeni dovod kisika v krvne žile. Posledica tega je, da se žile lahko zarastejo, kar lahko povzroči spremembe mrežnice in njeno odvajanje. Glede na vrsto prezgodnje retinopatije lahko otroci kasneje potrebujejo očala ali kontaktne leče (pogosto zaradi kratkovidnosti).

Vendar lahko retinopatija nedonošenčkov povzroči tudi izrazitejše motnje vida ali celo slepoto. Predčasni dojenčki pred 32. tednom nosečnosti so še posebej ogroženi. Dojenčki, katerih porodna teža je manjša od 1500 g ali jih je treba umetno prezračevati več kot tri dni, imajo tudi večje tveganje za nastanek prezgodnje retinopatije.

vzroki

Vzrok retinopatije pri nedonošenčkih je nezadostni razvoj mrežnice. Ker se mrežnica in njene krvne žile začnejo šele od 15./16 Začetek rasti v tednu, zorenje ni popolno do rojstva v 40. tednu nosečnosti. Pred rojstvom se dojenček oskrbi s kisikom prek materine oskrbe s krvjo, tako da je vsebnost kisika v krvi precej nižja kot po rojstvu.

Pri nedonošenčkih se delni tlak kisika poveča, ko otrok začne dihati sam. V primeru težav z dihanjem bo morda prezgodnjega otroka treba umetno prezračiti, kar še poveča še delni tlak kisika.

Zaradi tega presežka kisika so občutljive, še nezrele mrežnice poškodovane, krvne žile začnejo preraščati in lahko včasih celo prerastejo v steklov humor in tam povzročijo obilno krvavitev. Druga nevarnost z retinopatijo nedonošenčkov je odvajanje mrežnice.

Simptomi, težave in znaki

Retinopatija nedonošenčkov, ki jo povzroči povečan parcialni tlak kisika med kisikovim prezračevanjem nedonošenčkov, je razdeljena na pet stopenj. Do stopnje II gre za blago obliko retinopatije, ki se lahko zopet ponovi. Če pa je sprememba mrežnice naprednejša, lahko pride do nepopravljive škode, ki jo je mogoče preprečiti le s pravočasnim zdravljenjem.

V I. in II. Fazi retinopatije nedonošenčkov se razvije zmešana črta ali dvignjena mejna stena med zrelo in nezrelo mrežnico. Od stopnje III bolezni se na robu obmejne stene oblikujejo nove žile in izrastki vezivnega tkiva. Novo nastale žile rastejo iz mrežnice v steklast humor. V fazi IV se izvede delni odmik mrežnice.

Za stopnjo V je značilen popolni odmik mrežnice. Če se ne zdravi, lahko retinopatija nedonošenčkov privede do slepote. Kasneje pa so možni tudi zapleti z zdravljenjem ali z blagimi tečaji. Tako se lahko razvije ametropija, pri kateri se oddaljeni predmeti vidijo samo zamegljeno (miopija).

Poleg tega lahko ravnovesje očesnih mišic moti z razvojem strabizma (strabizma). Glaukom se lahko razvije tudi zato, ker izrastki vezivnega tkiva povišajo intraokularni tlak. V zelo redkih primerih se odstranitev mrežnice pojavi leta kasneje.

Diagnoza in potek

Retinopatijo nedonošenčkov diagnosticira oftalmolog ali pediater. Atropin se daje v kapljico v oči, zaradi česar se učenci razširijo. Ko je učenec končal dilatacijo, se dodelijo dodatne kapljice za oči, ki vsebujejo anestetik.

Oko je odprto s tako imenovano zaporo vek. Mrežnico otroka pregledamo s tako imenovano oftalmoskopijo (oftalmoskop). Preiskava se običajno izvaja pri nedonošenčkih od 6. tedna življenja. Ta pregled je treba večkrat preveriti.

Potek retinopatije pri nedonošenčkih lahko opišemo kot dober. Če bolezen prepoznamo in zdravimo pravočasno, ima dobro prognozo. Retinopatija nedonošenčkov tipa 2 se običajno zdravi v celoti, izjemoma lahko na mrežnici ostanejo majhne brazgotine, kar lahko privede do kratkovidnosti.

Retinopatija tipa 1 pri nedonošenčkih lahko pozneje privede do tega, kar je znano kot sekundarni odmik mrežnice, včasih šele leta kasneje. Če jih ne zdravimo pravočasno, lahko prizadeti dolgoročno slepijo. Da bi izključili dolgoročne učinke retinopatije pri nedonošenčkih, so letni pregledi pri oftalmologu obvezni do najmanj 8 let.

Zapleti

Pri nedonošenčni retinopatiji, tehnično imenovani tudi retinopathia prematurorum, nezrela mrežnica utrpi škodo zaradi prezgodnjega povečanja kisika v krvnem obtoku. Plovila se skrčijo, kar pomeni, da je mrežnica premalo preskrbljena s hranili in rastnimi dejavniki. Če zožitve ne odstranimo, se plovila lahko popolnoma zaprejo.

Kot posledica retinopatije pride do prekomerne proliferacije vezivnega tkiva zunaj mrežnice, kar v nekaterih primerih sprošča tudi preveč rastnih dejavnikov. Te vodijo do zaraščanja posod v steklast očesni humor in lahko povzročijo zamašitev mrežnice. Če odstranitve mrežnice ne zdravimo pravočasno, lahko to privede do slepote.

Obe očesi običajno prizadeneta prezgodnja retinopatija. Možno pa je, da se bolezen v različnih stopnjah manifestira v očeh. Potek bolezni se tudi razlikuje, vendar je največja manifestacija simptomov vedno okoli izračunanega roka. Tudi če je potek bolezni blag in ni odtegnitve mrežnice, ima lahko bolezen dolgoročne posledice.

Poleg glavkoma se lahko pojavijo škripanje, šibka ali kratkovidnost. V redkih primerih se lahko poznejši odmik mrežnice z naknadno slepoto pojavi pozneje. Za zdravljenje bolezni pa bi bilo potrebno dajanje rastnih zaviralcev, ki pa bi ustavili tudi rast preostalih organov.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Dojenčke običajno kmalu po porodu obsežno pregledajo negovalno in bolnišnično osebje. V teh rutinskih pregledih so vse faze razvoja različnih človeških sistemov natančno pregledane in obravnavane, saj še niso v celoti razvite. Ti ukrepi se praviloma uporabljajo za prepoznavanje prezgodnje retinopatije v zgodnji fazi.

Če pa pri novorojenčku opazimo spremembe, ki jih zdravniki niso izrecno opozorili, je treba poiskati pogovor s pediaterom. Če je otrokova okvara vida opažena ali če je vedenje prezgodnjega otroka nenavadno, se to šteje za zaskrbljujoče.

Če starši ugotovijo, da otrok ne reagira na vizualne dražljaje, morajo to opazovanje prenesti naprej. Za ugotovitev vzroka so potrebni pregledi. Če sorodniki lahko zaznajo nepravilnosti in zlasti razbarvanje mrežnice v otrokovem očesu, morajo to sporočiti zaposlenim v otroški oddelku v bolnišnici.

Treba je pregledati in skrbeti za očesno krvavitev ali neobičajno tekočino, ki uhaja iz oči. Če obstajajo deformacije ali druge nepravilnosti mrežnice ali očesa, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom. Če se mrežnica odcepi ali se na njej pojavijo razpoke, je treba o teh zaznavah obvestiti zdravnika.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Predčasno zdravljenje retinopatije je odvisno od več dejavnikov. Najprej je treba ugotoviti, kakšna vrsta retinopatije je prisotna pri nedonošenčkih in v kateri fazi je poškodba mrežnice. Tip 1 je znan tudi kot retinopatija nedonošenčkov plus bolezen. Če te "plus bolezni" ni, je retinopatija nedonošenčkov uvrščena kot tip 2.

Pri prezgodnji retinopatiji tipa 2 se na začetku izvajajo le redni pregledi v zelo kratkih intervalih, saj aktivna terapija tu ni potrebna.

Če se pri nedonošenčku diagnosticira retinopatija tipa 1, je treba zdravljenje začeti takoj. Glede na resnost poškodbe mrežnice se ta obravnava pod splošno anestezijo s pomočjo kriokoagulacije (zaledenitve) ali laserske koagulacije (lasersko zdravljenje).

Pri zelo hudem poteku ali sekundarnem odvajanju mrežnice, ki že vodi v slepoto, se operacija danes redko izvaja.

Retinopatija nedonošenčkov zahteva obsežno in dolgotrajno spremljanje. Redno je treba preverjati, dokler bolezen ni uspešno zdravljena (pri tipu 1) ali dokler se krvne žile in mrežnica ne razvijejo v celoti (pri retinopatiji nedonošenčkov tipa 2).

Napovedi in napoved

Če se ne zdravi, lahko retinopatija nedonošenčkov privede do popolne slepote. Če se kirurški ukrepi izvedejo, ko se je mrežnica že odvila, ti kažejo zmeren uspeh. Za dobro prognozo je treba bolezen prepoznati in zdraviti čim prej. Toda tudi če je zdravljenje na začetku uspešno, se dolgoročni učinki še vedno lahko pojavijo v odrasli dobi.

Blage oblike retinopatije, ki mrežnice niso odcepile, se lahko popolnoma razrešijo. Vendar pa mnogi trpijo zaradi brazgotin na mrežnici, ki so povezane z boleznijo, zelo blizu. Izkrivljenje mrežnic in premik makule (točka najostrejšega vida) lahko tudi povzroči, da pacient škripa. Pojavijo se lahko tudi patološki, hitri premiki oči (nistagmus).

Možne dolgoročne posledice retinopatije nedonošenčkov so zgodnja začetek katarakte (motnost očesne leče) in glavkom (poškodba očesa zaradi pritiska). Škrlatno krčenje celotnega očesa lahko privede tudi do popolne slepote na prizadeti strani.

Zaradi obremenitve mrežnice se lahko leta po bolezni razvijejo luknje ali se odcepijo. Prav tako se lahko oblikujejo mrežnične gube ali se zgodijo druge spremembe mrežnice. Priporočljivi so redni pregledi pri oftalmologu, da se v zgodnji fazi lahko prepoznajo in zdravijo morebitni pozni učinki.

preprečevanje

Pri retinopatiji pri nedonošenčkih ni mogoče sprejeti preventivnih ukrepov. V primeru umetnega dihanja je pomembno, da redno preverjamo vsebnost kisika v krvi. S pomočjo oftalmološkega pregleda pa lahko preprečimo hud potek retinopatije nedonošenčkov. Pregled poteka na vseh nedonošenčkih, rojenih pred 32. tednom nosečnosti. To pomeni, da lahko retinopatijo pri nedonošenčkih pravočasno prepoznamo in uspešno zdravimo.

Porodna oskrba

Redni oftalmološki pregledi so potrebni za blage oblike bolezni, ki ne potrebujejo zdravljenja, kot tudi po terapiji za retinopatijo nedonošenčkov. Te potekajo v približno tedenskih intervalih, dokler se bolezen občutno ne zmanjša. Vendar pa je treba število in intervale pregledov prilagoditi posameznemu poteku bolezni.

Če bolezen zadovoljivo napreduje, se tesno povezani pregledi običajno zaključijo, ko dozorijo mrežnice in je dosežen izračunani rok zapadlosti. Poleg tega se preverjanja izvajajo vsakih nekaj mesecev do starosti najmanj šestih let. Pri tem so pomembne objektivne ločitve refrakcije (objektivno določanje refrakcijske moči očesa) in ortoptični pregledi (ortoptiki so del področja medicine strabizma).

Vendar pa se dolgoročni učinki in zapleti retinopatije nedonošenčkov lahko pojavijo tudi v adolescenci ali odrasli dobi. Sem spadajo psevdostrabizem (navidezna škrtica), visoka miopija (huda kratkovidnost), brazgotine in luknje v mrežnici, odstranitev mrežnice, pigmentacija mrežnice, glavkom (glavkom) in katarakta (katarakta).

Brez pravočasne in ustrezne terapije lahko ti dolgoročni učinki vodijo v slepoto bolnika, zato je potrebna redna vseživljenjska oftalmološka oskrba. Zdravljenje morebitnih poškodb v pozni fazi je lahko težavno, zato jih je treba izvajati v specializiranih centrih za zdravljenje.

To lahko storite sami

Starši morajo skrbno opazovati svojega nedonošenčka in se, če pride do sprememb v njihovem (vizualnem) vedenju, čim prej obrniti na zdravnika k oftalmologu ali na kliniko. Starejše prezgodnje otroke, ki že lahko govorijo, morajo tudi skrbniki skrbno gledati. Lahko da otrok opiše spremembo vida. Mogoče je tudi, da ne gre, saj se je na primer pri ambleopičnem slabem očesu zgodilo odvajanje mrežnice in boljše oko je že prevzelo vodstvo.

Ker se odvajanje mrežnice od prezgodnje retinopatije lahko pojavi tudi v poznejšem otroštvu, mladostništvu ali odrasli dobi, je treba upoštevati opozorilne znake ločitve mrežnice.

Procesov v očesu zaradi retinopatije nedonošenčkov ni mogoče preprečiti niti nadzorovati. Tveganje za odvajanje mrežnice lahko zmanjšate tako, da se izognete pritisku na dihanje, težko dvigovanje, tveganje močnih sunkov in padcev, kot pri nekaterih športih ali vožnjah na sejmu.

Glede na rezultat operacije ponovne pritrditve mrežnice so na voljo različne možnosti. Če ima otrok okvaro vida, je priporočljiva zgodnja intervencija. To bo pomagalo okrepiti otrokovo celostno osebnost in določiti strategije za igro in učenje. Obsežne informacije o tej temi najdete v BMAS-ovem Vodniku za osebe s posebnimi potrebami.