V Faza epitelizacije mitoza poteka med celjenjem ran, kar zapre okvaro tkiva z novimi epitelijskimi celicami in napoveduje nadaljnjo fazo nastanka brazgotin. Faza epitelizacije sledi fazi granulacije in strdi granulacijsko tkivo, ki se je do takrat oblikovalo. Prekomerni procesi epitelizacije s hiperkeratozo in hipergranulacijo lahko privedejo do motenj celjenja ran.
Kakšna je faza epitelizacije?
Proces celjenja ran omogoča človeškemu organizmu kompenzacijo različnih okvar v tkivu. Majhne rane komaj potrebujejo podpornih ukrepov za zdravljenje. V primeru kosti, vezivnega tkiva in sluznice organizem tkivo v celoti obnovi. Po drugi strani celjenje ran na vseh drugih tkivih pušča brazgotine.
Na splošno je postopek celjenja ran sestavljen iz petih različnih faz. Hemostaza odpre postopek. Tej prvi fazi sledi vnetna faza za čiščenje poškodovanega tkiva. V naslednji fazi granulacije se oblikujejo prve celice za zapiranje ran.
Četrta faza je kot reparacijska faza ali faza epitelizacije znana. Faza epitelizacije služi za epitelizacijo rane. V tej fazi je okvara tkiva prekrita z epitelijskimi celicami in kolagen zori v brazgotinsko tkivo. Končni nastanek brazgotin sledi epitelijski fazi. Po teh procesih se napaka varno zapre.
Funkcija in naloga
Epitelijska faza ali reparacijska faza celjenja ran se pojavi okoli petega do desetega dne po poškodbi tkiva. Pred to fazo je takoj pred fazo granulacije. Po vnetnem čiščenju rane se v tem koraku na območju rane oblikujejo posode in granulacijsko tkivo.
Fibroblasti, ki so jih v vnetni fazi pritegnili rastni dejavniki, so v prvi vrsti sodelovali pri tvorbi vezivnega tkiva. Omrežje fibrina, ki je nastalo med strjevanjem krvi, se je v celoti razgradilo s plazminom do faze epitelizacije in je tako prestalo fibrinolizo. Rano tkivo je že trdno zaradi proizvedenega kolagena in vsebuje tudi proteoglikane.
Vsi ti pogoji veljajo za začetni signal za epitelizacijo rane. Dobro granulirana rana se s krčenjem zapre tretjino samega sebe. Preostali dve tretjini do zaprtja rane potekata v fazi epitelizacije z mitozo (delitev celic) epidermalnih celic.
Hkrati fibrin prehaja iz roba rane v središče rane. Procese delitve celic, ki potekajo hkrati, uravnavajo haloni, to je statini znotraj povrhnjice in fibroblasti. Zaradi poškodb povrhnjice je prisotnih le nekaj šal. Ker haloni zavirajoče vplivajo na mitotske procese, se v primeru poškodbe poveča hitrost delitve celic. Takoj, ko se rana v fazi epitelizacije zapre, epidermalne celice proizvedejo dovolj holonov, da zavirajo procese delitve celic.
Prva tretjina zapiranja rane poteka v fazi epitelizacije z krčenjem rane, ki jo izvajajo fibroblasti. Med fazo se fibroblasti delno pretvorijo v fibrocite in deloma v miofibroblasti. Miofibroblasti vsebujejo kontraktilne elemente. Zaradi tega se lahko krčijo kot mišična celica in tako rane robov bolj približajo.
Mitotska regeneracija epitelijskih celic poteka na podlagi spodnje plasti bazalnih celic. Ta vrsta granulacijskega tkiva kmalu tvori kolagena vlakna. Rano tkivo postaja slabše v vodi in krvnih žilah. Elastična vlakna se na tem mestu ne tvorijo. Rana se zato še naprej zateguje.
Po približno dveh tednih so robovi rane trdno povezani. Brazgotinsko tkivo je ozko in na začetku kaže svetlo rdečo barvo in mehko konsistenco. Celjenje ran se je končalo s fazo epitelizacije in kasnejšimi brazgotinami.
Bolezni in bolezni
Celjenje večjih kožnih ran je medicinsko podprto s sponkami ali niti. Te pripomočke odstranimo šele po zaključku faze epitelizacije. Traja še tri mesece po zaključku faze epitelizacije, dokler brazgotina ni popolnoma prožna. Če je območje rane v naslednjih treh mesecih preobremenjeno, se mlado tkivo v skrajnih primerih raztrga. Postopke celične delitve faze epitelizacije je treba ponoviti.
Premalo zaviranja procesov delitve celic po končani fazi epitelizacije lahko povzroči tumorje, hiperkeratozo in hipergranulacijo. Hiperkeratoze so poobrnitve skvamoznega epitelija. Ortokeratotiki se razlikujejo od parakeratotične hiperkeratoze. Prvi simptom je zgostitev rožnice stratuma med rednimi postopki diferenciacije keratinocitov. V primeru parakeratotičnih hiperkeratoz pa se stratum corneum zgosti, ko motijo procese diferenciacije keratinocitov.
V povezavi z neinhibicijo delitve celic v fazi po možnosti epitelizacije in po njej lahko najpogosteje pride do proliferacijskih hiperkeratoz, ki temeljijo na pospešeni rasti celic znotraj bazalnega epitela. To profiliranje povzroči povečan promet celic z zgostitvijo rožnice stratuma. Vse več tvori keratinociti, ki postanejo korneociti.
Hipergranulacijo je treba razlikovati od hiperkeratoze. To je čezmerno tvorjenje granulacijskega tkiva med fazo epitelizacije celjenja ran. Hipergranulacije se pojavljajo kot zaplet pri celjenju ran, zlasti pri kroničnih ranah in so posledica počasne ali nezadostne epitelizacije.
Povezava med tumorji in procesi v fazi epitelizacije se je odražala v pregovoru, ki je razširjen med medicinskimi strokovnjaki. Tumorji so rane, ki se ne zacelijo, pravi patolog dr. Harold Dvorak. Pravzaprav je bila ta trditev zdaj potrjena na molekularni ravni.Odkrili smo vzporednice med epitelizacijo ran in rakom, na primer podobnost med genskim izražanjem zdravilnih ran in vzorcem genske ekspresije malignih tumorjev.
