Intersticijski nefritis

The intersticijski nefritis je vnetje ledvic, ki je lahko akutno ali kronično. Poleg virusnih in bakterijskih vzrokov lahko sprožijo avtoimunske bolezni in zdravilne noksa. Zdravljenje obsega odpravo povzročitelja in ohranitev delovanja ledvic.

Kaj je intersticijski nefritis?

Vsaj v 15 odstotkih vseh primerov bolniki trpijo zaradi vročine, izpuščajev na koži ali artralgije. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v bokih.
© Tierney– stock.adobe.com

Ledvice so včasih najpomembnejši organi za razstrupljanje v človeškem telesu. Filtrirajo kri iz onesnaževal in v obliki urina odstranijo te snovi iz telesa. Poškodba ledvičnega tkiva lahko poslabša delovanje filtrirnega sistema. Lezije v ledvičnem tkivu imajo različne vzroke.

Vnetje na primer pušča brazgotine v tkivu, kar lahko povzroči trajno okvaro delovanja ledvic, zlasti v sistemu ledvičnih cevi. Tako kot pri pielonefritisu ali vnetju ledvične medenice, je tudi s intersticijski nefritis ali tubulo-intersticijski nefritis vnetna bolezen. Medtem ko je vnetje ledvičnega medenice običajno povezano z bakterijskimi okužbami, tubulo-intersticijski nefritis ni nujno bakterijsko vnetje.

Bolezen ima nizko pojavnost, zato je redka. Vnetje je bilo prvič opisano leta 1878. Jean-Martin Charcot velja za prvega, ki ga je opisal. Takrat je že dokumentiral, da bolezen v pozni fazi povečuje cevasti epitelij in lahko povzroči smrt zaradi odpovedi ledvic. Poleg akutne oblike bolezni je izpostavil kronično obliko, ki se razširi v daljšem časovnem obdobju in povzroči plazeče odpoved ledvic.

vzroki

Vzroki intersticijskega nefritisa se razlikujejo glede na obliko. Akutna oblika lahko, na primer, ustreza alergijsko-preobčutljivi reakciji na zdravila, zlasti na antibiotike, kot so ampicilin, meticilin, cimetidin, nesteroidna protivnetna zdravila, diuretiki ali zaviralci protonske črpalke. Rastlinski strupi se lahko uporabljajo tudi kot sprožilci.

Poleg tega je lahko akutna varianta virusne narave in se tako vrne na primer na hantavirus. Poleg tega se lahko akutne parainfekcijske oblike pojavijo v primeru bakterijskih okužb s streptokoki, legionelo ali podobnimi patogeni. Akutno avtoimunološko obliko povzročajo avtoimunske bolezni, kot je sindrom Goodpasture.

Kronični intersticijski nefritis kot alergijsko-toksični dogodek se pojavi kot odziv na druga zdravila razen akutne oblike, predvsem na analgetike. Poleg tega je ta oblika pogosto povezana s snovmi, kot sta svinec in kadmij, ali ima presnovni vzrok, na primer v primeru hiperuricemije pri protinu. Hiperkalcemija, hiperoksalurija, hipokalemija in cistinoza so tudi vzročni dejavniki.

Kronična oblika ADPKD je dedne narave. Pri SLE, Sjögrenovem sindromu in sarkoidu je avtoimunološki. Poleg tega obstajajo nalezljive in obstruktivne bolezni, kot je kronični bakterijski pielonefritis. Poleg tega se kronična oblika lahko prilagodi fizičnim vplivom, na primer v obliki sevalnega nefritisa.

Simptomi, tegobe in znaki

Za tubulo-intersticijski nefritis je značilna raznolika klinična slika. Vse spremembe ledvičnega parenhima lahko ostanejo asimptomatske kot del bolezni. Toda lezije lahko prav tako enostavno privedejo do delnega odpovedi funkcij tubula ali celo sprožijo akutno odpoved ledvic.

Pri akutnem tubulo-intersticijskem nefritisu ledvične simptome včasih spremljajo preobčutljivostne reakcije. Vsaj v 15 odstotkih vseh primerov bolniki trpijo zaradi vročine, izpuščajev na koži ali artralgije. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v bokih. V kronični obliki se stanje bolnika postopoma poslabša.

Patologija se razlikuje glede na obliko. Pri akutnem intersticijskem nefritisu je intersticij spremenjen kot edematozna plast. Odkrijemo lahko mononuklearne infiltrate iz plazemskih celic, limfocitov in eozinofilnih granulocitov. Kronični intersticijski nefritis vodi tudi do tubularne atrofije in glomerulopatije.

Simptomi in patologija ledvičnega tkiva zagotavljajo podrobne informacije o vzroku vnetja. Na primer pri alergijskih reakcijah so kožni simptomi pogosti, medtem ko se v tkivu pojavijo eozinofilni granulociti.

Diagnoza in potek bolezni

Laboratorijski testi za sum intersticijskega nefritisa vključujejo določanje sečnine in kreatinina. Navedena sta usedlina urina in 24-urno odvzem urina. Tubularna disfunkcija lahko povzroči hematurijo ali proteinurijo, hiperfosfaturijo ter aminoacidurijo ali glukozurijo. Poleg tega povečan pH urina ali izguba soli kaže na bolezen.

Sum o akutni obliki je mogoče potrditi z dokazi o eozinofiliji ali zvišanju IgE. V sonografiji akutna oblika spet kaže na eho bogat in razširjen parenhim. Napoved pacienta je odvisna od oblike bolezni in časa diagnoze. Akutna oblika ima razmeroma ugodno prognozo.

Zapleti

V najslabšem primeru lahko ta bolezen vodi tudi v smrt bolnika. Smrt lahko nastopi, ko ledvice odpovedo in ne začnemo z ustreznim zdravljenjem. Prizadeta oseba je nato odvisna tudi od dialize ali presaditve organov, da bi lahko še naprej preživela. Kakovost življenja se s to boleznijo bistveno zmanjša.

Niso redki, da prizadeti trpijo zaradi hude telesne temperature in tudi nelagodja na koži. Pojavijo se tudi bolečine v bokih, kar vodi do omejene gibljivosti. Simptomi pacientu vsakodnevno življenje precej otežijo. Nenehne bolečine in nelagodje pogosto vodijo tudi v duševne bolezni ali celo v depresijo.

Zdravljenje se izvaja s pomočjo zdravil. Posebnih zapletov ni.Vsekakor se je treba izogibati ledvični insuficienci, da ne bi prišlo do življenjsko nevarnega stanja pacienta. Pričakovana življenjska doba prizadete osebe se lahko zmanjša zaradi bolezni. Po potrebi lahko bolnik dobi tudi psihološko zdravljenje, da se izogne ​​depresiji ali drugim pritožbam.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Ljudje, ki opazijo značilne opozorilne znake, kot sta vročina ali izpuščaji na koži, morajo čim prej obiskati zdravnika. Intersticijski nefritis je treba diagnosticirati in zdraviti z zdravili, da se izključi morebitna škoda za zdravje. Poleg tega bolezen pomembno omejuje kakovost življenja. Zaradi tega je potreben zdravniški nasvet takoj, ko se pojavijo prvi znaki vnetja ledvic. Tisti, ki redno jemljejo antibiotike ali so pred kratkim zboleli za bakterijsko okužbo, so še posebej nagnjeni k razvoju intersticijskega nefritisa.

Osebe s protinom, hiperkalciemijo ali sarkoidozo spadajo tudi v rizične skupine in bi vsekakor morali te simptome pregledati. Ustrezen zdravnik je splošni zdravnik ali nefrolog. V primeru osnovne bolezni je odgovorni zdravnik optimalno obveščen. Otroke je treba peljati k pediatru, če imajo ledvično bolezen. Če so se psihološke pritožbe že razvile, se priporoča tudi terapevtska pomoč. Bolna oseba mora v zgodnji fazi iskati celovito zdravljenje telesnih in duševnih pritožb, da se izogne ​​negativnim posledicam za zdravje.

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje tubulo-intersticijskega nefritisa se osredotoča na odpravo primarnega vzroka ali zdravljenje osnovne bolezni. V primeru vzrokov, povezanih z drogami, zdravila odvzamejo, da bi odpravili povzročitelja. Če pride do akutne odpovedi ledvic, poteka hemodializa. Terapija z zdravili je še posebej indicirana za avtoimunske bolezni.

Prednizon se pogosto daje za imunosupresijo. Napredek je bil opažen tudi v nekaterih primerih v povezavi z intravensko ali peroralno terapijo s kortikosteroidi. Pred kratkim se za zdravljenje uporablja tudi mofetil mikofenolat. Če lahko povzročitelja odstranimo, se bo več kot polovica vseh primerov pozdravila, ne da bi prišlo do kronične ledvične odpovedi.

Pri kronični obliki so pogosto prizadeti tudi glomeruli ledvic. Zaradi tega se med zdravljenjem pogosto uporabljajo podporni ukrepi. Ta podporna terapija služi za preprečevanje kronične ledvične odpovedi in je namenjena preprečevanju nadaljnjega poslabšanja funkcije. Dokazi, ki temeljijo na dokazih, niso na voljo.

Napovedi in napoved

Prognoza intersticijskega nefritisa je odvisna od vzroka bolezni. Brez zdravljenja ali terapije je mogoče pričakovati porast simptomov, ki so se pojavili. Splošno počutje se stalno zmanjšuje in simptomi se povečujejo. V hudih primerih lahko pride do odpovedi ledvic. Posledično obstaja nevarnost za življenje zadevne osebe.

Dializa je potrebna za zagotovitev preživetja. Bolnik dolgoročno potrebuje ledvico darovalca. Presaditev organov je edini način za izboljšanje kakovosti življenja in življenjske dobe prizadetih. Operativni poseg je povezan z različnimi zapleti in stranskimi učinki. Pot zdravljenja je dolga, zato je pri soočanju z vsakodnevnim življenjem pričakovati omejitve.

Če se zdravljenje uporablja v zgodnji fazi, se zdravljenje z zdravili uporabi po razjasnitvi vzroka. Cilj tega je ubiti patogene in mikrobe. Nato jih organizem prevaža iz telesa. Hkrati se izboljšuje zdravje. Obstoječi simptomi so ublaženi in v najboljšem primeru pride do okrevanja.

Z intersticijskim nefritisom obstaja nevarnost trajnih bolečin in nepravilnosti. Poleg tega lahko pride do psiholoških zapletov zaradi močnega čustvenega stresa. Te poslabšajo celotno prognozo pacienta.

preprečevanje

Ker ima lahko intersticijski nefritis številne vzroke, celovita profilaksa ni mogoča.

Porodna oskrba

Kakšna bo nadaljnja nega za intersticijski nefritis, je odvisno od vzroka bolezni. Ker lahko obstajajo različni sprožilci, ni jasnih priporočil za nadaljnje zdravljenje in profilaksi. Vendar lahko bolniki po navodilih zdravnika sprejmejo določene ukrepe za spodbujanje terapije.

Če obstajajo pritožbe zaradi neprimernega zdravila, mora bolnik skupaj z zdravnikom razmisliti o alternativi. Po prenehanju jemanja zdravila lahko obstajajo neželeni učinki in neželeni učinki. Zdravnikove povratne informacije omogočajo izboljšanje zdravil. Če bolezen povzroči odpoved ledvic, jo morajo bolniki olajšati in ostati v postelji.

Prehrana bo pomagala tudi zmanjšati zaplete in zmanjšati bolečino. Okvara ledvic lahko prepreči zdrav življenjski slog z dovolj, vendar zmerno vadbo. Izogibanje stresu je pomembno tudi ne le v fazi okrevanja, temveč tudi kot preventivni ukrep. Poleg tega bi morali prizadeti imeti redne zdravstvene preglede, da lahko v primeru težav hitro ukrepajo.

V primeru kronične bolezni priporočamo trajno spremembo prehrane. Po potrebi je koristno svetovanje psihoterapevtov. To pomaga prizadetim do boljše samopodobe in boljše kakovosti življenja. Bolniki lahko poiščejo tudi skupino za samopomoč pri zdravniku ali terapevtu.

To lahko storite sami

Intersticijski nefritis mora najprej diagnosticirati zdravnik. Pacient lahko sprejme nekaj ukrepov za pomoč pri zdravljenju.

Če simptomi temeljijo na slabo prilagojenem zdravilu, je treba to najprej prekiniti. Zadevna oseba mora nato opozoriti na kakršne koli neželene učinke in medsebojne vplive predpisanega zdravila ter jih sporočiti zdravniku, da bo mogoče hitro doseči optimalno zdravljenje. Če je vzrok za odpoved ledvic, sta glavna merila počitek in počitek. Poleg tega mora bolna oseba spremeniti svojo prehrano, da se izogne ​​bolečinam, disfunkciji in drugim zapletom. Pri akutni odpovedi ledvic so najpomembnejši ukrepi samopomoči vodenje zdravega načina življenja z zmerno vadbo, uravnoteženo prehrano in izogibanjem stresu. Kronični intersticijski nefritis zahteva natančen nadzor s strani odgovornega zdravnika. Poleg tega mora prizadeta oseba svoj življenjski slog prilagoditi zadevnim očitkom.

Ker kronična bolezen predstavlja znatno zmanjšanje kakovosti življenja in dobrega počutja, je terapevtski nasvet pogosto koristen. Zdravnik lahko vzpostavi tudi stik z drugimi prizadetimi osebami ali skupino za samopomoč. Dolgoročno lahko simptome vnetja ledvic lajšamo s prehranskimi ukrepi, počitkom in zdravljenjem z zdravili.