Trombocitopenija, povzročena s heparinom

Pod enim trombocitopenija, povzročena s heparinom pomeni, da pomeni bolezen, ki se lahko pojavi po dajanju heparina. Število trombocitov v krvi pade pod 50 odstotkov normalne vrednosti.

Kaj je trombocitopenija, ki jo povzroča heparin?

Menijo, da je heparin odgovoren za zaviranje pomembnega encima, zaradi česar se trombociti hitreje aktivirajo in strdijo, kar posledično vodi do hitrejše porabe.
© tunedin - stock.adobe.com

Trombocitopenija, povzročena s heparinom (HIT) predstavlja zaplet pri zdravljenju s heparinom. Heparin je standardno medicinsko zdravilo za antikoagulacijo (inhibicija strjevanja krvi). Dajanje učinkovine je namenjeno zatiranje tromboze (krvnega strdka).

Praviloma se terapija s heparinom šteje za koristno. V nekaterih primerih pa lahko pride do paradoksalnega učinka sredstva nekaj dni po uporabi. To pomeni, da se trombociti (trombociti) združijo, kar povzroči zmanjšanje števila trombocitov v krvi.

V nadaljnjem poteku je povezano s heparinom povezano pomanjkanje trombocitov v krvi, znano tudi kot trombocitopenija ali trombopenija. Prizadeti ljudje imajo večje tveganje za nastanek krvnega strdka. Na splošno približno deset odstotkov vseh zdravljenih bolnikov trpi zaradi heparina, povzročene s trombocitopenijo.

vzroki

V medicini razlikujemo med dvema različnima oblikoma trombocitopenije, ki jo povzroča heparin. Imenujemo jih HIT Type I in HIT Type II in imajo različne vzroke. V obeh primerih se trombocitopenija pojavi šele po dajanju heparina.

Sprožilec trombocitopenije, ki jo povzroča heparin, je interakcija med krvnimi trombociti in heparinom. Menijo, da je heparin odgovoren za zaviranje pomembnega encima, zaradi česar se trombociti hitreje aktivirajo in strdijo, kar posledično vodi do hitrejše porabe.

Vendar se HIT tipa I šteje za neškodljiv, saj se pojavi le rahlo pomanjkanje krvnih ploščic in zaplet po nekaj dneh izgine sam. Ker trombociti običajno ne presežejo 80.000 / µl, zdravljenje ni potrebno. Trombocitopenija, ki jo povzroča heparin, je posledica obrambnega mehanizma.

Človeški imunski sistem ustvarja protitelesa proti heparinu v krvi, kar posledično vodi v strjevanje. Obstaja tveganje, da se bo število trombocitov spustilo pod 50 odstotkov normalne vrednosti. Če to privede do zapore krvnih žil, obstaja tveganje za resne zdravstvene težave, kot so pljučna embolija, možganska kap ali srčni infarkt.

Tveganje za HIT tipa II narašča s trajanjem zdravljenja s heparinom. Če zdravnik heparina ne daje več kot pet dni, se zapleti redko pojavijo. Raven odmerka heparina igra tudi pomembno vlogo pri razvoju HIT tipa II.

Simptomi, tegobe in znaki

Simptomi, ki se pojavijo s trombocitopenijo, ki jo povzroči heparin, so odvisni od tega, ali gre za HIT tipa I ali HIT tipa II, ker imata obe obliki različne stopnje. Večina bolnikov s tipom HIT tipa nič ne opazi. Po nekaj dneh se napaka odpravi.

V trombocitopeniji tipa II pa se število trombocitov v krvi znatno zmanjša, kar je opazno približno 5 do 14 dni po začetku zdravljenja. Če se heparin daje večkrat, se protitelesa tvorijo hitreje, tako da se pokažejo po enem ali dveh dneh. Zaradi močnega padca števila krvnih ploščic se lahko tvorijo krvni strdki, ki kot embolija med drugim sprožijo srčni infarkt.

Žilne noge so močno prizadete tudi zato, ker tromboze poškodujejo tkivo, ki ga oskrbujejo arterije. V skrajnih primerih lahko prizadeto okončino celo amputirajo. Pljučna embolija, pri kateri je blokirana pljučna arterija, je možna tudi z bolečino, pomanjkanjem sape in omedlevico. Drugi življenjsko nevarni zaplet je možganska kap. Včasih tkivo blizu mesta injiciranja heparina tudi odmre.

Diagnoza in potek

Sumba na trombocitopenijo, ki jo povzroči heparin, običajno nastane, ko število trombocitov po terapiji s heparinom pade, kar še posebej velja za HIT tipa II. Ena najpomembnejših diagnostičnih metod je krvni test, ki kaže na pomanjkanje trombocitov.

Vzorec krvi lahko uporabimo tudi za določanje protiteles, specifičnih za heparin, kar pogosto storimo z metodo ELISA. Druga preskusna metoda je metoda HIPA. Tu se heparin daje krvnim trombocitom pacienta, da se nadzoruje morebitna gruča.

Ker imajo nekatere bolezni krvi simptome, podobne trombocitopeniji, ki jih povzroča heparin, je pomembna tudi diferencialna diagnoza.

Pomembno je izključiti bolezni, kot je ta seminirana intravaskularna koagulacija. Tečaj je odvisen od vrste trombocitopenije, ki jo povzroča heparin. Medtem ko je HIT tipa I večinoma neškodljiv, HIT tipa II pogosto sproži vensko trombozo, kar vodi do nadaljnjih resnih zapletov.

Zapleti

Ta bolezen lahko vodi do različnih tegob in zapletov. V večini primerov pa bolnik ostane neopažen, pri čemer se pozneje ne pojavijo posebni simptomi. Bolezen običajno mine samo po nekaj dneh. Če pa pride do močnega zmanjšanja števila trombocitov v krvi, se simptomi lahko pojavijo približno teden dni kasneje.

To vodi do nastanka krvnih strdkov, kar znatno poveča tveganje za srčni infarkt. V najslabšem primeru lahko prizadeta oseba tudi umre zaradi srčnega napada. Poškodovana so tudi tkiva po vsem telesu, vključno s okončinami. Tu se lahko okončine včasih popolnoma odmrejo, zato je morda potrebna amputacija.

Ni redko, da pride do kratke sape in izgube zavesti, pri čemer pacient lahko utrpi tudi poškodbe ali padec. Srčni infarkt lahko privede tudi do nepopravljive posledične škode, če je ne zdravimo takoj. Zdravljenje poteka s pomočjo zdravil in običajno vodi do hitrega lajšanja simptomov. V večini primerov zgodnje zdravljenje ne bo zmanjšalo pričakovane življenjske dobe.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če občutek bolezni ostane, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če pride do sprememb v krvnem obtoku, težav s srcem ali nepravilnosti v krvnem obtoku, je nujen obisk zdravnika. Bolečine v telesu, ki se pojavijo ali se razširijo brez očitnega razloga, je treba pregledati in zdraviti. Posvetovanje z zdravnikom je potrebno takoj, ko želi bolnik zaradi bolečin jemati zdravila.

Pogosto obstajajo neželeni učinki, ki jih je treba razjasniti vnaprej in pravočasno. Večja budnost je potrebna v primeru motenj dihanja. Vsako kratko sapo mora vedno pregledati zdravnik. Če se dihanje ustavi ali spremeni srčni utrip, je potreben zdravnik. Če zadevna oseba trpi zaradi tesnobe ali paničnih napadov, mora obiskati zdravnika. Prav tako je treba raziskati oslabitev zavesti.

V primeru okvare je treba poklicati urgentnega zdravnika. Ščemenje na koži ali motnje občutljivosti mora razjasniti zdravnik. Če se čutne motnje pojavijo v okončinah ali če obstajajo nestabilne hoje ali težave z gibljivostjo, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če imate povečan stres, zmanjšanje normalne učinkovitosti ali težave s koncentracijo, se posvetujte z zdravnikom. Nadaljnje raziskave so potrebne, da bi lahko našli vzrok.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Če se potrdi sum na trombocitopenijo, ki jo povzroči heparin, je potrebno hitro medicinsko zdravljenje. Za pridobitev dragocenega časa bo morda treba ne čakati, da začnejo vsi laboratorijski testi začeti zdravljenje. Najpomembnejši del terapije je ustavljanje heparina in dajanje drugega zdravila s podobnim učinkom.

To je večinoma droga argatroban. To zmanjšuje strjevanje krvi, vendar ne sproži trombocitopenije. Druga zdravila, ki jih lahko upoštevamo, sta lepirudin in danaparoid. Poleg tega noben heparin ne sme na noben drug način vstopiti v bolnikov organizem. Sredstvo lahko najdemo tudi v dušicah, mazilih ali katetrih.

Napovedi in napoved

Prognoza trombocitopenije, povzročene s heparinom, je odvisna od vrste. V bistvu obstajata dve vrsti bolezni. Trombocitopenija, povzročena s heparinom, je neškodljiva in jo odlikuje le rahlo zmanjšanje števila trombocitov. Običajno teče brez simptomov in zdravi sam. Zdravljenje zato ni potrebno.

V nasprotju s tem so možnosti za trombocitopenijo povzročene s heparinom veliko slabše. Število trombocitov se tukaj zelo hitro zmanjša, ker nastajajo protitelesa proti kompleksom heparin-beljakovine. Medtem ko število trombocitov pri tipu I redko pade pod 100 000 / µl, lahko pri tipu II izredno pade pod to vrednost. V zelo redkih primerih so možne vrednosti celo manjše od 20 000 / µl.

Kljub nizkemu številu trombocitov pa običajno ni večjih krvavitev, ampak celo povečana tvorba trombov, ker protitelesa aktivirajo trombocite. Gre za akutno življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo nujno medicinsko pomoč. Dajanje heparina je treba takoj prekiniti in ga nadomestiti z drugimi antikoagulanti.

Zapleti, ki se pojavijo pri trombocitopeniji, povzročeni s heparinom, so skoraj izključno posledica sekundarnih učinkov trombov. Smrt lahko povzroči pljučna embolija ali srčni infarkt. Približno 30 odstotkov vseh trombocitopenij, ki jih povzroča heparin, je usodnih.

preprečevanje

Da preprečimo trombocitopenijo, ki jo povzroči heparin, je možno namesto običajnega heparina dajati heparin z nizko molekulsko maso. Na ta način se tveganje za HIT znatno zmanjša. Poleg tega mora biti trajanje terapije čim krajše.

Porodna oskrba

Pri tej bolezni se mora prizadeta oseba čim prej posvetovati z zdravnikom, da ne bi prišlo do nadaljnjih zapletov ali drugih pritožb. Ukrepi in možnosti nadaljnje oskrbe pri tej bolezni so običajno zelo omejeni, tako da je v ospredju zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolezni.

Prej ko zadevna oseba obišče zdravnika, tem boljši je nadaljnji potek bolezni, tako da je treba takoj obiskati zdravnika, ko se pojavijo prvi simptomi in znaki bolezni. V večini primerov se bolezen zdravi tako, da ustavi prekršilno zdravilo. Vendar mora zadevna oseba to prenehati šele po zdravniškem nasvetu in vzeti drugo zdravilo.

Med jemanjem zdravil je treba vedno zagotoviti pravilen odmerek in redni vnos, da se trajno ublažijo simptomi. Poleg tega je večina prizadetih odvisna od pomoči in podpore lastne družine in prijateljev v vsakdanjem življenju. Zaljubljeni in intenzivni pogovori tudi pozitivno vplivajo na potek bolezni in lahko preprečijo psihične vznemirjenja ali depresije.

To lahko storite sami

Če obstaja sum trombocitopenije, povzročene s heparinom, je najpomembnejše ukrepanje obiskati zdravnika. Gre za medicinsko pomoč, ki zahteva medicinsko posredovanje.

Najprej je treba ukiniti zdravilo, ki ga sproži, in predpisati drugo zdravilo s podobnim učinkom. Običajno je predpisano zdravilo argatroban, ki zniža strjevanje krvi in ​​uravnava krvni tlak. Pacient mora zagotoviti, da heparin ne vstopi v organizem na noben drug način.

Izpiranja, mazila ali kreme je treba pred uporabo preveriti. Katetri lahko vsebujejo tudi snov in jo je treba pred uporabo preveriti.V primeru nadaljnjih pritožb je treba nemudoma obvestiti zdravnika. Enako velja za stranske učinke in interakcije, ki jih povzročajo predpisana zdravila.

Nadaljnji ukrepi samopomoči so omejeni na zaščito telesa in zlasti kardiovaskularnega sistema. To dosežemo z izogibanjem napornim telesnim aktivnostim v prvih nekaj tednih po incidentu. Pacient se mora tudi izogibati stresu in se dobro naspati. Uravnotežena prehrana prispeva tudi k hitremu okrevanju po trombocitopeniji, ki jo povzroči heparin.