A Asphyxia neonatorum ("Brezčutnost novorojenčka") je pomanjkanje kisika pri novorojenčku. Uporabljajte jih kot sopomenke aspiksija periferuma, Neonatalna asfiksija ali Asfiksija pri porodu rabljen. Pomanjkanje kisika vodi do motenj dihanja in s tem do okvare krvnega sistema.
Kaj je asfiksija neonatorum?
Novorojenček reagira na slabo preskrbo s kisikom z depresijo dihanja. Kri ima s seboj preveč ogljikovega dioksida, ki ga ni mogoče izdihniti in se nabira v krvi in organih. Kadar primanjkuje kisika, presnova preide na škodljivo anaerobno izgorevanje. PH vrednost popkovnične krvi je kisla (acidoza iz pH vrednosti, manjša od 7,1 ali 7,0).
Nadaljnje posledice tega so lahko bolj ali manj hude poškodbe različnih organov; pa tudi okvare centralnega in perifernega živčnega sistema. Približno 20 odstotkov vseh umrlih novorojenčkov odide na smrt Asphyxia neonatorum nazaj. Pri nedonošenčkih je 20-krat večja verjetnost, da bodo razvili asfiksijo.
Tveganje se poveča, več dejavnikov je mogoče kombinirati in resnejši je en sam dejavnik. Sem spadajo: Rojstvo pred 32. tednom nosečnosti, premajhno in preveč enostavno za teden nosečnosti. V primeru dvojnih ali večplodnih nosečnosti se tveganje za asfiksijo pri drugorojenem dvojčku poveča - in s tem tudi za naslednje otroke - če se porod zakasni.
vzroki
Pomanjkanje kisika se lahko pojavi med nosečnostjo, med porodom in kmalu po porodu. Zaradi omejene funkcije materine pogače ali zavijanja s popkovino se popkovinska žila nerojenega otroka ne napaja s kisikom in je tako cel organizem premalo oskrbljen s kisikom.
To lahko povzroči posledično škodo. Nerojeni otrok ima manjše pridobivanje teže in velikosti in začne roditi z neugodnimi pogoji. Pred rojstvom lahko tako mati kot otrok preideta skozi okužbo (primer: toksoplazmoza).
Uporaba zdravil, drog, alkohola in nikotina prav tako povečuje tveganje za asfiksijo. Med embriogenezo se lahko pojavijo nezaželeni razvoj gensko zasnovanega načrta: Dojenček začne rojiti v slabih razmerah. Sladkorna bolezen pri materi predstavlja tudi tveganje za asfiksijo novorojenčka.
Zelo težavno rojstvo lahko pri otroku povzroči ogromen stres, tako da se obarva modro in pride na svet z zadihanjem. Nedonošenčki zaradi svoje splošne nezrelosti, vključno s pljuči, povečajo tveganje za poporodno asfiksijo. Cerebralna krvavitev, ki jo povzroči asfiksija, lahko privede do nadaljnje asfiksije in prilagajanja motnje dihanja in organov.
Po rojstvu je nevarnost asfiksije posledica nezrelih pljuč, pljučnih okužb, patogenov v krvi ali prirojenih srčnih napak. Poškodbe pri rojstvu lahko privedejo do asfiksije.
Simptomi, tegobe in znaki
Vrednost Apgarja se določi eno, pet, deset in šestdeset minut po rojstvu, da se opiše prilagoditev novorojenčka iz življenja v maternici na življenje zunaj z lastnim dihanjem in presnovo. Novorojenček se rodi modro in zavito (Asphyxia livida), vrednosti Apgarja minuto po rojstvu (4-7) so ustrezno nizke.
Novorojenček ima še slabšo prognozo, če se rodi kot "bela navidezna smrt" (Asphyxia pallida). Vrednosti Apgarja so minuto po rojstvu skoraj nič (0-3). S slabostjo cirkulacije je šibko površinsko dihanje. Izmenja se nezadostna količina dihalnih plinov (ogljikov dioksid in kisik).
Krvne celice v arterijah ne prenašajo dovolj kisika v arterijah, da bi preskrbele tkivo: Parcialni tlak kisika se zmanjša - ne le v arterijah, ampak v celotnem tkivu, ki postane modro (cianoza kože in sluznice). Ogljikov dioksid, ki se ne izdiha, vodi v motnost zavesti, ki lahko celo pripelje do kome.
Srčni utrip pade pod 100 ali pod 80 utripov na minuto. Mišični tonus postane ohlapen. Namesto pričakovanega močnega kričanja se ne začnejo grimati ali ne.
Diagnoza in potek bolezni
Asphyxia neonatorum je nujna medicinska pomoč, ki jo je treba izpolniti z veliko zavezanostjo za zagotovitev prilagajanja dihanja, metabolizma in delovanja organov življenju zunaj maternice. Ta faza lahko traja nekaj dni ali nekaj tednov.
Ali je, v kakšnem trenutku in v kakšnem obsegu povzročena poškodba centralnega in perifernega živčnega sistema, vegetativni živčni sistem in funkcije organov, ni povsem predvidljivo in se razlikuje od primera do primera. Škodo lahko pripišemo infantilni cerebralni paralizi (ICP).
Zdravljenje in terapija
Med genetskim razvojem v zgodnjem otroštvu postane jasno, ali obstajajo razvojne motnje ali razvojne zamude. Sesalni in požiralni refleks je osrednjega pomena za prebavo: uporaba hranil, rast in povečanje telesne mase.
Prirojene reflekse postopoma nadomestimo s prostovoljnimi gibi. Dojenček naj bi v časovnem okviru zaključil mejnike. Dojemanje dojenčka in malčka je mogoče opaziti in se čedalje bolj razlikovati, prav tako tudi njihove jezikovne in motorične sposobnosti.
Pediater je usposobljen za določitev zamud pri razvoju znotraj U-preiskav in za začetek fizioterapije, delovne terapije ali ukrepov zgodnje intervencije. Primanjkljaji se pokažejo v obliki kričanja, nezmožnosti uspevanja, premajhne teže. Tudi v prvih nekaj mesecih mali dojenček ne izvaja določenih gensko ustvarjenih gibalnih vzorcev na predvideni način.
Če ima trd, raztegnjen prtljažnik s pretegnjenimi glavami in nogami, to kaže na motnjo gibanja, ki neizogibno vodi v motorični primanjkljaj. Motorni primanjkljaji so še posebej opazni. V razponu so od spastičnosti in dipareze nog do tetrapareza z naraščajočo potrebo po negi. Ortopedski pripomočki segajo od vložkov do ortoz in sprehajalcev do invalidskih vozičkov.
Resno spastičnost poskušamo nadzorovati z antispazmodičnimi zdravili. Če kite, ligamenti in sklepi ali kontrakture niso usklajeni, se zahteva operacija, odvisno od resnosti. Te se lahko pojavijo na bokih, kolenih, gležnjih, stopalih, prstih, ramenih, komolcih in zapestjih. Težji je potek, ostane več novorojenih refleksov in manj je prostovoljnih gibov.
Če na aktivacijo vpliva obrazno območje, pride do povečanega slinjenja, nejasnega govora, neskladnih zob in deformacije nepca ter težav pri žvečenju in požiranju. Poleg tega obstajajo težave z prezračevanjem nosu, ušes in bronhijev, tako da so posledica povečane okužbe.
Zaradi pomanjkanja erekcije proti gravitaciji in nezadostnega nabiranja mišic zaradi nezadostne preskrbe s hranljivimi snovmi (v prtljažniku kot v celotnem telesu) se pogosteje pojavljata bronhitis in astma, ki ju dodatno podpira tudi napačen nadzor nad avtonomnim živčnim sistemom. Možne so občutljivosti motenj prstov. Lahko pride do izgube sluha.
Zaradi napačnega nadzora je pogosta visoka stopnja ametropije, običajno miopija. Miopija prinaša s seboj povečano tveganje za odstranitev mrežnice, degeneracijo mrežnice kot sumračno okvaro vida in miopsko makularno degeneracijo. Pri nedonošenčkih obstaja tudi tveganje za prezgodnjo retinopatijo. V srednjem segmentu očesa obstaja nevarnost prezgodnje katarakte in glavkoma.
V literaturi je dokumentiranih malo primerov, po katerih se mrežnica v ICP lahko obnaša kot pri pigmentozi retinitisa. Pojavi se lahko tudi optična atrofija. Odstranjevanje mrežnice in retinopatija nedonošenčkov se odvisno od resnosti obravnava z laserjem, kriokoagulacijo, plombom, cerklago ali vitrektomijo pars-plana. Katarakta se odstrani in oko je opremljeno z umetno lečo.
Za suho makularno degeneracijo ne obstaja terapija, za mokro makularno degeneracijo lahko izbiramo različne načine - "Brizga v očesu". Optična atrofija se lahko nadaljuje z vzponom od ganglijskih celic do vidne skorje. Retinitis pigmentoza in optična atrofija trenutno nimata terapevtskih možnosti. Na koncu je tu slepota.
preprečevanje
Nosečnice morajo skrbno opazovati sebe in svojo nosečnost, jesti zdravo in se izogibati vsem tveganjem zase in za nerojenega otroka. Sem spadajo zdravila, kajenje, alkohol, droge. Udeležila se je pregledov pri svojem ginekologu. Če meni, da "nekaj ni v redu", bi morala preučiti ta občutek in razjasniti vzrok.
Nekatere strukturne napake v embriogenezi sprožijo prezgodnje rojstvo. Včasih obstajajo tudi okužbe, kot so toksoplazmoza ali glivica candida. Če ženska spada v skupino ogroženih nosečnic, bi morala iti v dobro opremljeno ambulanto. V samem porodu je treba upati, da je oskrba babic, medicinskih sester in zdravnikov dobra, tako da se lahko, če se med porodom pojavijo zapleti, opravi carski rez ali porod klešče, odvisno od stopnje poroda.
