Spodaj Akutni respiratorni distresni sindrom Zdravniki pri bolniku razumejo akutno odpoved pljuč. Ta nenadna zadihanost je znana tudi pod kratico ARDS. Bolezen mora imeti prepoznaven in nekardialni vzrok.
Kaj je akutni respiratorni distresni sindrom?
Ta tako imenovani šok pljuč povzroča vnetje pljučnega tkiva, ki ga lahko povzročijo različni dejavniki. Posledice nepravočasnega zdravljenja so lahko: šok, nezavest do odpovedi organov in srčno popuščanje.
Sindrom akutne respiratorne stiske opisuje močno reakcijo pljuč na različne škodljive dejavnike. Za bolezen sindrom akutne respiratorne stiske je značilna multifaktorialna poškodba pljuč z nastankom pljučnega edema in posledično motnjo oksigenacije.
Akutno odpoved pljuč, tako imenovana šokna pljuča, opisuje nenadno zasoplost, ki jo povzroči poškodba pljuč. Prizadeta oseba dobi zelo slab zrak, zaradi česar se vsebnost ogljikovega dioksida v krvi poveča in vsebnost kisika zmanjša. Možne posledice nepravočasnega zdravljenja vključujejo: nezavest, šok ali celo okvaro organov in srca.
vzroki
Sindrom akutne respiratorne stiske povzroča vnetje pljučnega tkiva, ki ga lahko povzročijo različni dejavniki. Prejšnje bolezni so lahko precej drugačne, na primer pljučnica, poškodbe, zastrupitve. Glavni vzroki vključujejo vdihavanje škodljivih snovi, kot sta dim ali sesanje različnih snovi, kot so želodčne tekočine.
Posredni učinki, kot so motnje koagulacije ali poškodbe, lahko privedejo do akutnega respiratornega stresa. Posledica tega je pljučni edem, ker krvne žile postanejo bolj prepustne znotraj alveolov. To vodi do padca tlaka na nekaterih vaskularnih območjih pljučnega tkiva. Hkrati se v drugih delih poveča porast tlaka. Poleg tega beljakovine pobegnejo, kar znatno zmanjša dovod kisika v kri in poveča vsebnost ogljikovega dioksida.
Tu lahko najdete svoja zdravila
➔ Zdravila za kratko sapo in težave s pljučiSimptomi, težave in znaki
Sindrom akutne respiratorne stiske se v večini primerov razvije približno 24 do 48 ur po nastanku prvotne poškodbe ali bolezni. Zadevna oseba na začetku občuti kratko sapo, ki jo običajno spremlja hitro, plitvo dihanje. Zdravnik lahko s stetoskopom sliši pokanje ali piskanje v pljučih.
Koža se zaradi nizke ravni kisika v krvi lahko zdi motna ali modra (cianoza). Drugi organi, na primer srce in možgani, lahko motijo delovanje, na primer hiter srčni utrip, nepravilen srčni utrip, zmedenost in letargija.
Diagnoza in potek
Sindrom akutne dihalne stiske se običajno začne z naslednjimi simptomi: Zaradi poškodbe pljučnega tkiva pacient sprva čuti težko dihanje. Začne dihati hitreje, da bi se temu lahko zoperstavil. To vodi do hiperventilacije.
Ustnice in nohti se lahko čez nekaj časa obarvajo modro. Zdravniki razlikujejo med tremi fazami:
- V prvi fazi poteka biokemijski proces zaradi poškodbe tkiva.
- V drugi fazi se simptomi poslabšajo. Zato ima tretja faza v tretji fazi le volumen pljuč, ki ustreza volumnu dojenčka.
Večina pljučnega tkiva je zaradi vnetja prenehala delovati. Glede na obseg ima lahko nizka vsebnost kisika različne posledice, ki segajo od nezavesti, šoka, odpovedi organov in srčnega popuščanja. Zdravnik običajno postavi diagnozo ARDS na podlagi predhodne bolezni.
Ob poslušanju pljuč prvi znaki postanejo očitni, saj se sliši ropotaven zvok. Naslednji rentgenski pregled lahko da natančnejšo diagnozo. To kaže na možne depozite v alveolih, ki so lahko jasen znak za začetek šoknih pljuč.
Zapleti
Sindrom akutne respiratorne stiske pri odraslih, ki ga pogosto imenujemo šokna pljuča, je povezan z izjemno vnetno reakcijo pljuč in pljučnega tkiva. To povzroči patološko verigo reakcij, ki vodi do številnih zapletov.
Na začetku se pljučni edem pogosto tvori zaradi poškodbe pljuč, ki jo povzroči vnetje. Vzrok je povečanje prepustnosti kapilar. Ta vnetna reakcija vodi tudi do priseljevanja določenih belih krvnih celic, ki sproščajo litske encime in kisikove radikale in tako povečajo prvotno vnetje.
Če bolnika ne zdravimo ali ga ne zdravimo uspešno, ti vnetni mediatorji povzročijo, da naslednja stopnja še povečuje prepustnost kapilar. To pogosto povzroči alveolarni edem, to je edem, ki prizadene alveole. V naslednji fazi se površinsko aktivna snov, nekakšna zaščitna snov na alveolih, uniči.
To vodi do nadaljnjih resnih zapletov. Praviloma je posledica atelektaze, to je pomanjkanje prezračevanja v pljučih ali na posameznih delih pljuč. Posledično se izredno poslabša oksigenacija krvi in s tem dovajanje kisika v možgane in druge organe.
V tej fazi je sindrom dihalne stiske običajno usoden. Če bolnik preživi, se običajno pojavijo nadaljnji zapleti v procesu celjenja. Pogosto lahko telo le uničeno pljučno tkivo nadomesti s vezivnim tkivom. Dobava kisika v telesu je trajno zmanjšana.
Kdaj morate iti k zdravniku?
V primeru sindroma akutne "respiratorne stiske", to je akutne kratke sape zaradi pojava pljučne odpovedi, je nujno potreben takojšen obisk zdravnika ali takojšen klic urgentnega zdravnika. Gre za razmeroma nenaden začetek pljučne odpovedi, ki zahteva takojšnje zdravljenje. Tako imenovana šokna pljuča lahko v kratkem času povzročijo smrt, če ne zdravimo.
Sindrom akutne respiratorne stiske je dramatična nujna situacija. Prizadeta oseba bo verjetno hitro zbolela zaradi nenadnega pojava kratke sape. Brez medicinske pomoči pacient te nujne primere ne bo mogel preživeti.
Po eni strani je treba zadevno osebo takoj prezračiti, da vsebnost ogljikovega dioksida v krvi pade. Po drugi strani pa je treba čim hitreje ugotoviti vzrok sindroma akutne respiratorne stiske. To je najbolje storiti v ambulanti, kjer zadevni osebi nudijo vso medicinsko pomoč, ki jo potrebuje.
Zdravnik se lahko zaveda predhodnih bolezni, ki bi lahko bile sprožilec. V nasprotnem primeru je za anamnezo pomembno, da imajo izjave prisotnih, ki vedo, kaj se je zgodilo v 24-48 urah pred pojavom dispneje in odpovedi pljuč. Hitro ukrepanje je še posebej pomembno pri sindromu akutne dihalne stiske, da se okvarjena pljuča ne poškodujejo slabše. Pričakuje se, da bodo zamude povzročile zaplete.
Zdravniki in terapevti v vaši bližini
Zdravljenje in terapija
Terapija sindroma akutne respiratorne stiske je intenzivna medicinska. V nekaj urah lahko bolezen privede do respiratorne dekompenzacije s potrebo po prezračevanju. Dekompenzacija se zgodi, ko telo ne more več nadomestiti okvar, ki so nastale zaradi bolezni. V prvi vrsti je pomembno zdraviti vzrok in sprožiti mehansko prezračevanje v zgodnji fazi.
Pri prezračevanju pacienta je pogosto na razpolago le nizka tlačna amplituda, da bi preusmerili volumen plimovanja. Posledično se lahko pojavi hiperkapnija. V posameznih primerih je to treba dopuščati. Vendar pa so bolniki s povišanim intrakranialnim tlakom absolutna kontraindikacija.Terativne možnosti za preprečevanje hiperkapnije vključujejo visokofrekvenčno nihanje in zunajtelesno podporo pljuč s srčnim pljučnim aparatom.
Zaradi povečanega tveganja za trombozo v primeru imobilizacije je treba izvesti nizkoodmerno heparinizacijo. Če je mogoče, bolnika hranimo enteralno prek centralnega venskega katetra ali želodčne cevi. Pogosto je treba uporabiti obe obliki prehrane. Terapija zahteva intenziven medicinski napor. V poznem poteku celjenja lahko uporaba glukokortikoidov zmanjša pljučno fibrozo.
Napovedi in napoved
Sindrom akutne respiratorne stiske je za pacienta zelo resno in nevarno stanje in običajno vodi v smrt brez zdravljenja. To vodi do močnih težav z dihanjem, ki jih pogosto spremlja panični napad. Poleg tega lahko pride do neposredne odpovedi pljuč brez zdravljenja. Posledično organi ne dobijo dovolj kisika in se lahko poškodujejo. V najslabšem primeru pride do srčnega zastoja. Večina bolnikov ima tudi hiperventilacijo in stalno izgubo zavesti zaradi sindroma akutne dihalne stiske.
Nadaljnji potek bolezni je zelo odvisen od vzroka sindroma akutne respiratorne stiske in od njegovega zdravljenja. Akutno zdravljenje urgentnega zdravnika lahko ublaži večino simptomov in reši bolnika. Brez zdravljenja bolnik po nekaj minutah umre. Če je bila za nekaj minut prekinjena dobava zraka, se lahko razvijejo različne vrste poškodb organov. V nekaterih primerih to vodi v paralizo ali spastičnost.
Tu lahko najdete svoja zdravila
➔ Zdravila za kratko sapo in težave s pljučipreprečevanje
Najboljši način preprečevanja sindroma akutne respiratorne stiske je intenzivno zdravljenje osnovne bolezni, ki lahko vodi v akutno odpoved pljuč. To je nujno potrebno, da ne vodi do motenj dihanja. Če pa pride do odpovedi pljuč, je pomembno, da se pravočasno prepoznamo, da preprečimo resne posledice.
Zato je zelo pomembno, da zdravnik ob prvih znakih zadihanosti razmisli o šoknih pljučih, za katere ni razlage. Šokna pljuča je akutna, življenjsko nevarna poškodba pljuč. Zato se je treba v primeru nenavadnih simptomov vedno posvetovati z zdravnikom, ki bo določil vzroke pritožb.
Porodna oskrba
Akutno odpoved pljuč je vedno življenjsko nevarno stanje. Zaradi dramatičnosti dogodka pacienti s sindromom akutne dihalne stiske redko doživljajo potrebo po zdravstveni nadaljnji oskrbi. Veliko število prizadetih umre zaradi odpovedi več organov. Pogosto je istočasno prisoten tudi sistemski vnetni proces - sistemski vnetni odzivni sindrom ali SIRS.
Sindrom akutne respiratorne stiske ima lahko tri stopnje resnosti. Te se obravnavajo z različnimi intenzitetami. Vzroki za ALRS so številni. V skladu s tem bodo za blage sindrome akutne respiratorne stiske morda potrebni drugačni ukrepi kot pri zmernih. V hudih primerih z napredno sepso, hudimi opeklinami ali travmatičnimi poškodbami možganov je smrt skoraj vedno neizogibna.
V nekaterih primerih je mogoče s pomočjo mehanizmov samozdravljenja organizma preživeti celo napreden sindrom akutne respiratorne stiske. Toda kljub vsem intenzivnim zdravstvenim posegom preživeli običajno trpijo zaradi hude poškodbe pljuč. Za njih je potrebna stalna nadaljnja oskrba. Po preživetem sindromu akutne respiratorne stiske prizadeti pogosto potrebujejo prezračevanje. Veliko bolj ste dovzetni za pljučnico, pljučno fibrozo ali zastrupitev s krvjo.
Stopnja umrljivosti je med 55 in 70 odstotki. Bolniki z ARDS, ki so stalno v postelji, so malo zaščiteni pred razvojem tromboz in embolij. Pri nadaljnji oskrbi je treba upoštevati visoko stopnjo tveganja za prizadete.
To lahko storite sami
Ljudje, ki trpijo za sindromom akutne respiratorne stiske, mora nemudoma zdraviti urgentni zdravnik. Dokler reševalna služba ne prispe, mora biti prizadeta oseba nameščena na položaju, ki jo je treba postaviti in jo pomiriti. Če pride do dihanja ali zastoja srca, je treba sprejeti ukrepe za oživljanje, kot je oživljanje ust v usta ali uporaba defibrilatorja.
Sindrom akutne respiratorne stiske je resen sindrom, ki v vsakem primeru zahteva zdravniško zdravljenje. Prizadeta oseba po urgenci mora preživeti nekaj časa v bolnišnici. Če je rezultat pozitiven, se lahko lahka telesna aktivnost nadaljuje nekaj dni do tednov po postopku. Poleg tega je treba ugotoviti in odpraviti vzroke nujne medicinske pomoči.
Ker je sindrom akutne dihalne stiske vedno posledica dolgotrajne bolezni ali resne nesreče, se zdravljenje osredotoča na simptomatsko terapijo, saj vzročno zdravljenje običajno ni več mogoče. Kurativne ali paliativne medicinske ukrepe lahko podpremo s splošnimi ukrepi, kot so fizioterapija, dieta in pogovori s primernim terapevtom.
